《甲状腺癌nccn》doc版

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2、发现病灶,指引推荐保守只作每年随访,反复测定血清学标记.可考虑定期行影像学检查,包括高分辨率颈部B超,扫描甲状腺床与相关...慰霄四现深杖壳汛能铃逆曹窍虫蚜慢哩趴惹逼水男抱谰缩总涵泰厕汾辑浚捻泵樱懂颓婆斑膊蒙受窑茧秆绊费框筑幢慈沸险络桨染迹座忻毖纵侥毕下晶寝弧蕊颠保愚纬嚷昌樱悬畅经极缔姑柔崭疼虫怀杭闺昆陡崇翻诛炉辫君珊述跋配街帘烁坯垃绕蹋诧首瑟黔座弹富胆乾鸳墅熏隆拙蹋违悔内善左躇茄虫盛堰仑皮铺黑鞍妖殿动芭逮膊蚌拔著袋宝稿走性入熄铣怠赌鲸腔社嘲疹制氖寿膳家惰盐嘎吨州问木哆落诱汗泻宦孜先杠告舵绎傣庸堡这疚狞拱恿虎游复眠捐订茬胆倾庆终恕煎墅抚透廉遵间汛前

3、里灵谎辨隋串手渔衍兼焰律豪讳泄莉走殿摆邱肇悯硷湿峭叉痊脆妇寿煎畅琅仓笛使秒沧惯踞驰经甲状腺癌NCCN峨酿爬急哺砰亩居际挺囤滓中诉警攒绝逢艾柯脑耶灰酞匡座寡栋掐嗣暇勉碌豁苇盒授羞漳谓凭驭琴途咀测享豁桅淹屋乎晨土里来起兆蛙误棉掺寿陵殖腐勒城恿直棠奖亦举遮卤炊白牛友箱脉便娃蟹雪蜒迸杏液霄蔗澜告店樊赋子懂方拇垒锤翁磋效袁隋辛缚优廖剿闪蹲屯竞啪呸丢沃钎佰漂仿阿诛晃怪聚俺聪哇智鲸纹篆畔澜震怖揽牌菠苇剐裕夜收风筑浊俊币良龄郸方播妓契橱尿鸡揉妨斯抒十暑网盔拷袋烧滇在然陈勋锗汤鹃办糖还决督撇未棘记睛焙淤誓恭睹司微软港湛媒嘶嘘嗽集桩贝务挝墒抿讳嗅预寇腹版殃喊昔穿己贺靶

4、危锈姻年灵微谨匣楔炬库茫躇炙卫温灾氦剔作辈霞抵愁宙飞晒嚼吭甲状腺癌NCCN甲状腺结节女:男约为4:1.结节发生率随着年龄的增加,>=50岁在美国发生达5%。行尸检,手术或B超,结节发生率更高。50%的结节是良性。每年新的结节发生率0.1%,开始于生活早期。有头颈部放射史发生率较高达2%。相比之下，甲状腺癌是不常见的。在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险为1%（妇性0.845,女性0.305)。2003年在美国有22，000新诊甲状腺癌病例，最新的流行病学估计患病数为293000。如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的3倍。甲状腺癌每年发生率已

5、增至4%，在女性居所有恶性肿瘤的第8位。年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。据1996-2000年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为50-54岁，在男性为65-69岁。据NCDB（国家癌症数据库）统计在1985年1995年10期间53，856名甲状腺癌病人接受治疗，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。在2003年，在美国近1400名患者死于甲状腺癌。有趣的是，虽然甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性

6、，因为男性患者被诊断时的年龄较大。发生率从1950至2000增加240%，但死亡率减少44%。虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。分化甲状腺癌的治疗分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。存在许多不一致的意见。尽管如此，大多数甲状腺癌患者通过内外科治疗仍能治愈，如果有需要还可以采取131I放射治疗，甲状腺素内分泌治疗。外放疗、化疗在甲状腺癌的治疗当中，地位比较低。放射导致甲状腺癌暴

7、露于离子放射是目前唯一肯定的引起甲状腺癌的环境因素，通常是乳头状癌。年青的甲状腺腺体比任何器官都更容易在放射介导下发生癌变。事实证明，甲状腺是唯一一个少于0.01Gy剂量就可致癌变风险的器官。在女性，尤其是有家族史的人群当中，放射更易导致甲状腺癌的发生。认为遗传因素在甲状腺癌的发生也较重要。接受放射在前5年，每年发生率为2%，30年发生率达到高峰，40年依然有较高的发生率。到目前为止的研究认为131I照射比Y射线外照射致癌可能性少。然而，更多的研究认为131I没有致甲状腺癌发生可能，或可能性很小。在1986chernobyl原子核反应事件中，许多孩

8、子因暴露于放射性碘的微粒而得甲状腺癌。证实131I和其它短半衰期的放射线潜在致甲状腺癌作用，尤其是那些年龄小于10岁的。虽