《妊娠合并糖尿病》doc版

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3、。【诊断】（一）糖尿病病史孕妇家族有糖尿病史；过去分娩有巨大儿、羊水过多或不明原因的死胎、死产、新生儿死亡或胎儿畸形；此次胎儿过大、羊水过多、孕妇过度肥胖。（二）临床表现有多饮、多尿、多食；或外阴瘙痒；阴道反复的念珠菌感染或经常易患皮肤疖肿、毛囊炎者。（三）辅助检查1.尿糖检查阳性。2.糖筛选阳性者晨间空腹，口服葡萄糖50g，服后1h时血糖值＞7.8mmol/L即140名国/dl。3.空腹测定血糖空腹血糖值≥7.8mmol/L（140mg/dl）。4.葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前晚10：00后进食

4、，试验日晨将100g葡萄糖溶于200ml温开水中，5min内服完，取空腹及服糖后1、2、3h静脉血，测定葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5.8mmol/L（105mg/dl），1h为10.6mmol/L（190mg/dl）；2h为9.1mmol/L（165mg/dl），3h为8.0mmol/L（145mg/dl），4项中有2项≥上限者为奶糖量异常，可作出糖尿病的诊断。【处理】（一）孕期母体监护宜在内科或内分泌科医生密切配合下进行。1.早孕检查出现血压＞20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图

5、示冠状动脉硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。2.饮食管理一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，按标准体重（孕妇标准体重kg为身高-100）计算，热量为每日125.5~146.4kJ（30~35kcal/kg）。饮食中蛋白质为每日1.5~2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳水化合物，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7每日3或4餐分配。3日后复测空腹血糖及三餐前尿糖。如控制不理想，空腹血糖＞5.8mmol/L（100mg/dl）可加用胰岛素治疗。1

6、.胰岛素治疗（1）用量计算：①根据空腹血糖值确定一日用量，分次给予。或按下列公式计算出体内多余葡萄糖：体内多余糖量（mg）=[所得血糖值mg-100]×10×kg标准体重×0.6再按每2g葡萄糖需1u胰岛素计算所需胰岛素用量。②孕前胰岛素依赖的患者，早孕用量同孕前剂量，孕后期剂量较孕前增加50%~60%。③空腹血糖6.7~8.3mmol/L（120~150mg/dl），不肥胖者为0.3~0.4u/kg标准体重。肥胖者为0.5~0.7u/kg标准体重，晚孕1u/kg标准体重，肥胖者剂量需增加。（2）具体

7、用法：①孕34周前可先用常规胰岛素（RI）治疗，待稳定后改中效鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）或长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）制剂合用，合用时总量不变，但每日只注射2次，早餐前注射总量的2/3，NPH：RI=2：1或PZI：RI=3：1，晚餐前用总量的1/3。②孕34周后采用RI三餐前皮下注射，1/5量于早餐，午、晚餐前各2/5。以后根据每餐前尿糖结果更改。原则上尿糖（+）不增加胰岛素；尿糖（++）增加2~4u胰岛素；尿糖（+++）则增加8u；尿糖（-）则减少4u。使血糖控制在5.8~7.0mmol/L（1

8、00~120mg/dl）之间。2.治疗中需注意事项孕妇除常规产前检查外，还需作下列检查。（1）肾功能监护：每次复诊作尿常规，即使发现肾血管病变及泌尿道感染，必要时作尿培养，血尿素氮、肌酐、尿酸测定，并每1~2个月复查一次。（2）眼底和EKG检查：必要时每1~2个月复查一次。（一）胎儿监护1.早孕时孕妇HbAiC测定大于8%~10%者，则胎儿畸形率增加，经B超等检查确定为畸胎者，终止妊娠。2.B超检查18~20孕周常规检查，以后密切随访胎儿生长发育，及时发