《围手术期处理》doc版

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1、围手术期处理目的要求：掌握内容：1.围手术期处理概念、重要性。2.手术前准备的详细内容、手术耐受力判断。3.手术前针对高血压、心脏病、糖尿病、肝脏病、肾脏病等疾病的特殊术前准备。4.手术后监测与处理的重要性。5.手术后监测与处理的具体内容及原则。熟悉内容：1.“围手术期”一词的历史由来。2.围手术期处理的目的与内容。3.急诊手术、择期手术及限期手术的概念及内容。4.手术后一般监测项目、术后止痛的各类方法。5.常用导管的应用。6.手术后并发症的预防和处理。了解内容：1.切开分类及拆除时间。2.切开愈合的记录。第一节概述一、概念1.围手术期：即“手术前准备、手术后处理”。2.围手术期处理：将术前

2、处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。3.围手术期时间：从确定手术治疗住院时起，到此次手术有关的治疗结束时止。4.沿革：（1）围手术期（penoperafiveperiod）一词见于20世纪70年纪70年代国外文献中，其后国内逐渐有人使用。1981年第26版的Doland医学词典曾对该词加以解释，认为围手术期是“从病人因需住院做手术时起到出院为止的时限”。（2）它不同于产科学围产期（perinatalperiod）,它的含意较为明确，是指妊娠28周至分娩后1—4周。不同的外科疾病围手术期有不同的情况。（3）“围手术

3、期”一词的问世，引起了医学界的极大重视，并对围手术期的概念和临床意义、围手术期处理的范畴、围手术期的处理方药和新技术进行了深入而广泛的探讨。二、围手术期处理的重要性对于外科疾病的治疗，优良的手术操作固然重要；然而完善的手术期处理和满意的麻醉也是必不可少的。1.围手术期处理考虑的是手术病人的整体因素，并将其贯穿于治疗的全过程。2.包括了病人的体质与精神状态的准备，手术方案的选择，术中发生困难与意外等特殊情况的对策，麻醉方法的选择，手术后并发症的预防与处理等等。3.因此，对大多数的外科病人来说，完善的围手术期处理重要性并不亚于单纯的手术技巧。有了这些措施的保障，才能确保手术的成功。三、围手术期处

4、理的目的与内容（一）手术前处理其目的是使病人和手术人员以最佳状态投入手术。手术前处理主要包括以下8个方面：151.尽快明确诊断，确定手术治疗前必须进行的诊疗措施。2.手术方案的制订与讨论，以及围手术期处理预案的制订。3.病人及手术有关人员的心理准备，包括相应的治疗和解释工作、术前谈话与签字。4.病人机体包括并存疾病的检查与处理。5.加强临床营养支持，维持较好的营养状态和体液内环境。6.手术所需器械、材料、药物和输血的准备。7.预防或治疗感染所需药物的准备与其他治疗措施。8.麻醉的选择与麻醉前用药的准备等。（二）手术中处理目的是使病人能安全地耐受手术打击过程，并确保手术获得最佳效果。手术中处理

5、主要包括以下5个方面：1.麻醉的安全实施与管理。2.手术的顺利实施。3.术中的监测、治疗与护理。4.术中意外情况的预防、发现与处理对策。5.术中抗感染药物、化疗药物及其他特殊药物的应用。（三）手术后处理目的在于使病人尽早顺利康复。手术后处理包括以下8个方面：1.生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。2.维持体液内环境的平衡与良好的临床营养支持。3.并发症的防治。4.术后抗感染药物的应用和不良反应的监测与应对措施。5.病人体腔内引流物及其他安置物的管理及手术创口、瘘口的处理。6.术后所需的特殊治疗与护理。7.并存疾病的必要处理。8.病人的心理护理。由于个体性差异，每个病人的围手术期处理

6、不尽相同。因此，各种手术、各个病人都应各有自己的围手术期处理的具体内容。四、围手术期研究进展（一）现代外科手术前后处理的研究进展有以下几个方面：1.先进设备的使用与人员的专业化。2.更加重视手术前后病人的心理治疗。3.手术前后的营养支持治疗。4.休克多脏器功能摔交的手术时机和适应证的研究。5.抗生素合理应用。6.微量元素锌的应用。7.医源性损伤的预防。8.器官移植术中脏器保存、排异反应的研究。（二）围手术期中西医研究进展1.四诊客观化的研究。2.术前中药的应用。3.关于腹部手术后“两管一禁”的研究。4.“通里功下”治则的应用。5.术后应用中医药预防并发症。15第二节手术前准备包括：尽快明确诊

7、断，全面检测病人的各重要脏器的功能状态，采取措施使接受手术病人的生理功能达到或接近正常水平，提高手术耐受力，并达到减少术后并发症从而尽快康复的目的，同时使病人和手术人员以最佳状态投入手术。一、尽快明确诊断未明确诊断者应尽快明确诊断，对于考虑肿瘤的病人最好要有病理学的诊断。二、手术耐受力判断应对病人全身情况进行全面评估；包括外科疾病本身及重要脏器的功能。这些重要脏器有：（1）心血管系统；（2）肺功能；（3）营养