感染性疾病科诊疗规范[29页]

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1、个人收集整理勿做商业用途封面作者：ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途29/29个人收集整理勿做商业用途感染性疾病诊疗规范第一节轮状病毒感染【诊断要点】1.流行病学：流行季节北方以寒冷季节1～3月份为主，南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。资料个人收集整理，勿做商业用途2.临床表现：潜伏期数小时至一周。（1）起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天5～10次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。资料个人收集整理，勿做商业用途（2）腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水。（3）体温正常或

2、低热，病程数日或稍长，预后良好。3.实验室检查（1）常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。资料个人收集整理，勿做商业用途（2）粪便中病毒抗原检测。1）电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。2）单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。29/29个人收集整理勿做商业用途3）用ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体，恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。4）病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶

3、电泳，根据电泳图谱即可确诊。【鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。【治疗原则】无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。【预防】隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。第二节手足口病【诊断要点】1.流行病学：多发于4—9月份，以5岁以下儿童多见，可有密切接触史。2.临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。资料个人收集整理，勿做商业用途3.29/29个人收集整理勿做商业用途实验室检查：血常规示大多数白

4、细胞正常，淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。AST，ALT，CK，CK—MB升高等资料个人收集整理，勿做商业用途【治疗原则】1.行消化道，呼吸道隔离1—2周，卧床休息。流质，半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。2.可用病毒唑抗病毒治疗5—7天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。资料个人收集整理，勿做商业用途3.可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。4.根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血CRP，血生化，肝功，心肌酶，胸

5、片，心电图等。第三节麻疹【诊断要点】1.流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。资料个人收集整理，勿做商业用途2.临床表现：潜伏期10天（6～18天）（１）临床经过１）前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Koplik'sSpots)。资料个人收集整理，勿做商业用途２）29/29个人收集整理勿做商业用途出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际

6、，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。资料个人收集整理，勿做商业用途１）恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。资料个人收集整理，勿做商业用途（２）临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：１）轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。２）中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。资料个人收集整理，勿做商业用途３

7、）出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。（３）并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。1.实验室检查（１）血象：白细胞总数减低或正常。（２）鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。（３）血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。资料个人收集整理，勿做商业用途【鉴别诊断】29/29个人收集整理勿做商业用途本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。【治疗原则】1.一般处理及对症治疗

8、（１）隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。（２）口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。（３）高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。（４）体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0