颈椎病中西医结合诊疗方案

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1、神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。一、神经根型颈椎病临床表现（一）、症状颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或

2、上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。（二）、体征可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。（三）、影像学检查X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。二、诊断标准参照第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神经根

3、型颈椎病诊断标准：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。三、中医辨证分型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：1.寒湿痹阻型：辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。2.痰瘀阻络型：辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌

4、黯或有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。3.气血不足型：辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。4.肝肾亏虚型：辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。四、治疗1、一般治疗：（1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗原则、预防方法、锻炼方法，以及各种治疗方法的机理等；（2）改变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。2、牵引疗法：用颏枕吊带坐位牵引，头前倾15度，重量2-6Kg，每日1

5、次，每次25-30分钟，15次为一个疗程；也可卧位持续牵引，每日6-8小时，2周为一疗程，可连续牵引三个疗程。3、药物治疗：⑴非甾体抗炎镇痛药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸及COX2抑制剂塞来昔布等；可选用神经营养药物如维生素B1、B12等，有助于病变神经的恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛颗粒、丹参、七叶皂苷钠等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。⑵中药内服颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之；不盛不虚以经取之”的治疗原则。其具体治法当根据具体辨证结果而确立。1、辨证施

6、治寒湿痹阻型：治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：蠲痹汤加减痰瘀阻络型：治法：活血化瘀，祛痰通络止痛。方药：指迷茯苓丸合化瘀通痹汤加减肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，通络止痛。方药：左归丸加减气血不足型：治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减2、中成药颈痛颗粒4g，每日三次，两周一疗程；脉血康胶囊0.75g，每日三次，两周一疗程。3、外用中药:红外线药物导入、熏洗、熏蒸法或药膏敷或隔药灸法。风湿骨痛液红外线导入，一次/日；我科科研制剂“痹痛膏”，每贴三天，五贴一疗程；中药熏洗或熏蒸；隔药灸法为我科临

7、床科研阶段方法，临床正在观察。4、手法治疗详见后附件15、针灸治疗详见后附件26、神经阻滞疗法（1）神经阻滞疗法：根据病情及疼痛部位，可选用颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、椎间孔阻滞等。常用药物为2%利多卡因3-5ml+曲安奈得10-12.5mg（或醋酸泼尼松龙15-25mg）+地塞米松5mg+维生素Vit12500ug+0.9%盐水共20ml，每次依病情注射5-20ml。（2）硬脊膜外腔神经阻滞疗法：为目前治疗颈椎病较普遍采用的一种有效的治疗方法。主要是应用糖皮质激素类药物、低浓度局麻药及

8、B族维生素类药物注入硬膜外腔，使药物作用于神经根周围，起到抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛的恶性循环及分离粘连等作用，使临床症状迅速改善。该方法适于各型颈椎病，但脊髓型疗效较差。药物配伍为2%利多卡因3-5ml+得保松1ml(或曲安奈得10-12.5mg+地塞米松5mg)+维生素B12500ug+0.9%盐水共20ml，保留导管注射，每次5ml，间隔15分钟一次；也可皮下包埋导管硬脊膜外腔镇痛泵持续神经阻滞，