附件1：建设工程质量检测机构资质动态考核表

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1、附件1建设工程质量检测机构资质动态考核表机构名称：资质证号：填报日期：年月日山西省住房和城乡建设厅制、法定代表人声明本人（法定代表人）身份证号码）郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质动态考核表》及附件材料的全部内容是真实的，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受住房和城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。法定代表人（签名）：（机构公章）年月日机构名称设立时间工商营业执照注册号经济性质注册资金公m电了邮箱机构地址邮政编码联系电话传真法定代表人职务职称单位负责人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术

2、人员数高级职称人数中级职称人数初级职称人数持证上岗人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）丿另屋建筑面积（m）工作面积5釣资质范围专项及见证检测类人工地基工程检测口主体结构工程检测口建筑幕墙工程检测口钢结构工程检测口室内环境质量检测口建筑节能工程检测口建筑解能工程检测口建筑消防工程检测口见证収样检测口常规检测类工民建（）级公路（市政）（）级铁路（矿山）（）级水利（）级化工（）级机电设备安装（）级预制构件（）级预拌碗□备注三、法定代表人基本情况四、单位负责人基本情况五、技术负责人基本情况六、专业技术人员情况表序号姓名性别年龄职务学历专业职称上岗证号身份证

3、号码从事检测工作项目从事检测工作年限七、主要仪器设备（检测项目）及其检定展准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检定/校准机构有效日期自检/校规范名称及编号设备价值备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度八、考核情况县（区）住房和城乡建设行政主管部门意见:负责人签字：（公章）年月日市住房和城乡建设行政主管部门（专业主管部门）意见:负责人签字：（公章）年刀日省住房和城乡建设行政主管部门审批意见:负责人签字:（公章）年月日