枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛

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1、枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛王丽华1王宝1王彦华1（1河北省香河县人民医院康复理疗科065400）【关键词】枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片;颈源性头痛。【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0421-02颈源性头痛是临床疼痛诊疗工作屮遇到的常见病、多发病，临床表现为颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颖部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现。头痛持续时间长，患者就诊经过曲折，治疗方法多样，治疗效果不满意,口益引起临床重视。我科釆用枕大神经阻滞联合口服盐酸氟

2、桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛，取得了满意治疗效果。我科自2013年4月…2015年1月，在门诊共收治患者220例，采用随机数表法进行分组，分别采用枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗，其屮枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗组110例，神经阻滞组110例。现将临床治疗效果报道如下。资料与方法1本组220例，均为门诊患者。其屮男96例，女124例。年龄最大70岁，最小18岁。病程最长15年，最短3天。颈部疼痛僵硬115例，枕后部疼痛51例，一侧枕顶部头痛108例，两侧枕顶部头痛16例，额部疼痛85例，眼部不适6

3、2例，视物模糊37例。病例+189例来行颈椎X线片检查：显示颈椎曲度变直，椎间关节紊乱，钩椎关节变尖;52例颅脑彩色多普勒超声检查：显示椎动脉（VA）血容量减少，血流速度减慢，26例颈椎CT显示有6例横突孔变小，15例伴有C4・5椎间盘突出，5例伴有C5・6椎间盘突出，均伴不同程度的骨质增生。2诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，结合病史、临床表现、体征、影像学检查确诊；①多见于青中年人，起病缓慢，无明显外伤史;②颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颖部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现；③查体：颈椎曲度变直，椎旁压痛，尤以高位颈椎旁压痛明

4、显，枕大神经投影区压痛。？???④椎间孔压缩试验阳性；⑤脑血管超声多普勒示可见椎动脉走行异常、管径变小，动脉硬化，血流速度减慢。⑥颈椎X线片检查：颈椎曲度异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节突变尖，椎间隙变窄，椎间孔变小。3.1治疗组①枕大神经阻滞1周1次，4次为1疗程。操作方法（3）：患者取坐位，心电监护，在乳突与枢椎棘突间作一连线，其中点即相当于枕大神经压痛点，严格皮肤消毒后，即可进针，当针进入枕大神经处吋，患者诉后头部放射感，注入消炎液5mL②口服盐酸氟桂利嗪胶囊5吨每晚1次，双氯芬酸钾片50吨一日三次。7-14天。3.2对照组：枕大神经阻滞1周1次

5、，4次为1疗程。1.4统计学方法采用SPSS（版本号18.0）进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为统计学有显著性差异。结果1疗效评定标准疼痛程度的测定：治疗前后均采用视觉模拟疼痛评分法（visualanaloguescale,VAS）。疗效的评价：采用视觉模拟评分加权值评估oVAS加权值二（治疗前VAS评分■治疗后VAS评分）÷治疗前VAS评分×100%o显效：VAS加权值>75%；有效25%-75%；无效<25%o2疗效评定结果：治疗组治愈94例，好转12例，无效4例，总有效率为96.4%；对照组治愈

6、40例，好转45例，无效25例，总有效率为77.3%；治疗组治愈率优于对照组，p<0・05,认为存在显著性差异。（见表）：讨论近年来，有关颈源性头痛的发病机制的研究日益深入，目前认为其主要有颈部解剖和病理两方面：颈部位于头与躯干之间，颈部解剖（2）：上位颈神经包括第1〜4颈神经，与头痛关系密切。第一颈神经后支较粗大称枕下神经，分布于椎枕肌。第二颈神经后支的皮支粗大称枕大神经，分布枕项部皮肤。第三颈神经后支的内侧支粗大称第3枕神经，分布于枕下皮肤。这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。第1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛

7、，或后颈神经丛）。软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。病理机制主要有（1）：1颈椎关节失稳：此种原因多见，由于受外力作用下，颈椎关节失稳，钩椎关节松动、变位、嵌顿，滑囊肿胀、充血、渗出，波及两侧上、下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，致使刺激或压迫椎动脉并引起折曲、痉挛、狭窄等变化。2钩突骨质增生：增生的骨刺压迫侧后方的脊神经，椎动脉极易受到机械性压迫，横突孔变小，椎动脉孔径变小。椎动脉受到压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。3椎间盘突出：颈椎间盘突破后纵韧带、或从侧后方进入椎管内时，有可能达到椎间孔处，在压

8、迫脊神经根的同时波及椎动脉。4颈部肌肉炎症：颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根,特别是其腹侧的运