医院管理精品-康复科脑梗塞恢复期单病种诊疗规范

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1、1、康复科脑梗塞恢复期单病种诊疗规范一、诊斷依据1、临床表现：突然起病；脑局灶性症状和体征；2、有TIA、卒中病史、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症等危险因素；脑栓塞有原发病症状和体征；3、头颅CT和MRI异常改变；二、中医辨证分型1风痰瘀血，痹阻脉络主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言雾或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。诊断依据：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，遇阳盛之体，痰郁化热，痰热互结，借风阳之鼓动，上犯于脑，或壅滞脑脉，或血溢脑外，故半身不遂，口舌斜，舌強眼寥或不语，偏身麻木；痰热中阻，

2、中焦气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，则上见头晕目眩，下有腹胀便干便秘，甚则数日不解；痰浊内蕴则见咯痰或痰多；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大，均为痰热腑实之证。2、气虚血瘀主症：苔薄白，脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之证。半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语塞涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便澹，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。诊断依据：气虚不能鼓动血液运行，血滞脑脉而见半身不遂，口舌斜，言语枣涩或不语，偏身麻木；面色日光白，气短乏力，自汗出亦为气虚之象；脾气不足，运化失司则便澹，口流涎；心气不足则心悸，气虚水

3、液运行不畅则可见手足肿胀，苔膩；舌质黯淡，3、肝肾阴虚，风阳上扰主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强言寒，或手足重滞，甚责半身不遂等症。舌质红或苔膩，脉弦细数或弦滑。诊斷依据：先天肾阴亏虚，阴不制阳，内风旋动，上犯于脑，脑脉壅塞而见半身不遂，口舌歪斜，舌强言寒或不语，偏身麻木；肾精不足，髓海不充则见眩晕耳鸣；水不济火，心火扰乱，则烦躁失眠；手足心热，舌红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚有热之象。本证病位在脑、肝、肾，病性属虚实相夹。三、中医鉴别诊断1.口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜

4、有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2.痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3.厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。四、治疗方案：中医治疗方案：根据辨证分型加减用药风痰瘀血，痹阻脉络型：以活血化瘀，化痰通络为主。方药桃红四物汤合涤痰汤加

5、减。或益气化痰协定方。当归15g半夏9g1、1)桃仁9g川穹8g白术9g枳实6g气虚血瘀：益气活血，扶正祛邪方药补气祛瘀丸或补阳还五汤加减方药：黄英15克党参10g红花6g桑寄生10g伸筋草10g姜黄6g红花6g生地15g胆南星竹茹12g芍药10g茯苓15g陈皮9g甘草6g2)当归10g地龙10g桑枝10g杜仲12g苏木6g桃仁6g牛膝10g茯苓10g生甘草3g川苛10g赤芍10g桂枝6g地龙干10克续断10g丹皮10g熄风通络3）肝肾阴虚，风阳上扰：滋阴潜阳,方药方药镇肝熄风汤加减白芍15g党参10g天冬10g龙骨15g牡蛎15g龟板10g代赭石15

6、g牛膝10g天麻9g钩藤10g菊花10g2、西医治疗：以促脑循环及代谢，营养神经，营养脑细胞，调血脂，抗血小板聚集，抗痉挛，防治抑郁，防治尿路感染、肺部感染等预防中风并发症治疗为主。3、4、5、康复训练：包括运动康复、作业治疗、物理因子治疗等针灸推拿五、疗效评价（一）评价标准1.运动功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期，简化FugI-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。2.言语功能恢复评价：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查3.吞咽功能恢复评价：采用洼田饮水试验。

7、4.认知功能恢复评价：采用蒙特利尔认知评估或MMSE评价。5.肩痛恢复评价：疼痛视觉模拟评分法。6.日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表。（二）评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价。1.入院后1-2天：可选用Brunnstrom分期、简化Fugl-Meyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表、蒙特利尔认知评估、MMSE、疼痛视觉模拟评分法等进行评价。2.入院后26-28天：可选用Brunnstrom分期、简化FugI-Meyer＞改良

8、Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、汉语标准失语症检查表或构音障碍检查