成人下颌第一磨牙缺失矫治前后面部高度的临床分析

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1、山东大学硕士学位论文英文缩写英文全称NMeSGoANSPNSGMesSnPOrMPPPOPSNFHU6L6naSlOnmentonsella符号说明gomonanteriornasalspineposteriornasalspineglbellamentonofsofttissuesubnasaleporionorbitalemandibularplanepalatalplaneocclusalplaneSNplaneFrankforthorizonalplanefirstmaxillarymolarfirstmandibularmola

2、r中文全称鼻根点刻下点蝶鞍点下颌角点前鼻棘后鼻棘额点软组织刻下点鼻下点耳点眶点下颌平面腭平面牙合平面前颅底平面眼耳平面上颌第一恒磨牙点下颌第一恒磨牙点5原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：墨尘：丝鸱日期：丝垒星：[!!!!关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，

3、同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：a蚴皂导师签名：亟山东大学硕士学位论文·J■-oo■一刖吾临床上就诊的成人患者中，由于诸多因素导致下颌第一磨牙缺失的病例相当多，且发生率随年龄的增长而上升，成人患者中戴有修复体者也多见。尽管上下第一恒磨牙被称为“牙合的锁钥”，咀嚼效率最大，且替牙期上下第一恒磨牙的位置和关系对建立正常的

4、咬合关系起着至关重要的作用，但因其萌出时间早、功能负担重，表面钙化不足、窝沟点隙多等原因，而且青少年常缺少必要而及时的口腔防护等因素，所以临床上第一恒磨牙残冠、残根甚至缺失的情况时有发生，例如广东地区调查发现第一磨牙龋坏率高达57％n1。实际上，下颌第一恒磨牙的患龋率远远高于上颌第～恒磨牙的患龋率(3145：1)瞳1。．传统上当第一恒磨牙严重龋坏不能保留时，考虑在8～9岁，即第二恒磨牙牙冠形成而牙根未形成之时拔除，第二恒磨牙的牙胚在颌骨内可能向前移位萌出，取代第一恒磨牙的位置，这是最理想的选择口1。若第一恒磨牙缺失时，第二恒磨牙已经萌出，

5、但尚未建立牙合关系，则第二恒磨牙将可能向前倾斜移动。如果上下颌第二恒磨牙已经建立了牙合关系，则下颌第二恒磨牙则可能完全不移动，或者部分倾斜移动H3。目前对于成人患者中下颌第二恒磨牙不能自然移动的病例，本研究考虑用正畸手段治疗使下颌第二恒磨牙替代性前移，关闭下颌第一磨牙缺失余留的间隙，以尽量避免义齿修复、重建完整健康的牙列，达到颌面美观和咀嚼功能的同步恢复。面对正畸设计时是否需要主动拔除缺损磨牙的问题，由于技术和观念的影响，过去正畸学界往往主张尽可能治疗后保留，若正畸设计需拔牙时，仍选择拔除第一前磨牙或第二前磨牙；若第一恒磨牙确实难已保留或

6、已缺失，则多选择矫治后保留间隙以便义齿修复处理。过去公众普遍对成人正畸持消极态度，甚至提出警告。当时的观点认为6"---14岁是正畸矫治的黄金年龄。临床上除在特殊病例中，如因后牙槽过高或因磨牙伸长而导致开牙合倾向等病例而主动拔除第一恒磨牙外，一般均将第一恒磨牙视为矫治设计中晟重要的支抗牙。成人患者因支抗磨牙的缺失，而导致错牙合畸形的矫治有别于常规，对支抗的要求更高，对支抗牙的控制要求更加严格。另外，成年人矫治必须注意其牙周和颞下颌关节情况。成年人矫治没有严格的年龄限制，但要选择好适应症。成年人正畸的疗程，由于复诊观察期较长，疗程应该较青少

7、年要长：但临床上由于成年人患者往往能积极配合治疗，对治疗反应敏感而主动关心，多能保持口腔良好清洁，故疗6山东大学硕士学位论文程常比实际预期的要短。随着正畸技术的发展和观念上的改变，国内不少学者也在探索关于拔除磨牙病例的矫治，总结了不少经验睁7L同样，国外许多专家也进行了大量的努力。其中，韩国Kim教授发明的多曲方丝弓(multiloopedgewisearchwire，MEAW)技术就主张拔除下颌磨牙矫治骨性IⅡ类反牙合。近年来采用正畸手段解决磨牙问题的相关报道也逐年增多，我们正步入“磨牙时代"，并逐步延伸到多个层面：①严重缺损磨牙的去留

8、问题：②缺损磨牙缺隙的利用和关闭：③后段牙弓拥挤的处置：④保全28个健康恒牙的统筹规划：⑤关系牙合严重失调，源于磨牙区长、宽、高严重异常错的牙合正畸治疗陋1：⑥有部分骨性错牙合患者因拒绝正颌手