锁定重建钢板治疗粉碎性肩胛骨骨折的临床分析

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1、床、提高疗效。临床研究一、临床资料（一）一般材料病例来源于山东中医药大学附属医院骨科2007年3月至2010年9月间收治的肩胛骨粉碎性骨折资料齐全的住院病人，共25例。其中男性患者19例，女性患者6例，年龄19～56岁，平均28.3岁，右侧患者18例，左侧患者7例。交通事故伤8例，摔伤7例，砸伤5例，高处坠落伤2例，挤伤2例，机器击伤1例。根据Hardegger分型:单纯肩胛骨体部骨折15例,肩胛体部骨折合并肩胛颈骨折5例,肩胛体部骨折累及盂缘3例，单纯肩胛颈骨折2例。合并损伤:多发性肋骨骨折5例，同侧锁骨骨折2例，肱骨外科颈骨折1例，腰

2、椎压缩性骨折1例，臂丛神经损伤1例，气胸或肺部损伤1例。采用Judet经典入路23例，肩胛骨后外侧入路2例，其他0例。全部采用锁定重建钢板结合其他固定材料的内固定形式。表1患者基本材料性别平均年龄手术入路组别年龄段（X±s）左侧右侧男女（岁）（岁）Judet入路后外侧入路患者19619～5628.3±0.2232718表2骨折类型（根据Hardegger分型）组别单纯肩胛骨体部肩胛体部合并颈部体部累及盂缘单纯肩胛颈部患者155322表3合并损伤多发性肋同侧锁骨肱骨外科颈腰椎压缩性组别臂丛神经损伤气胸骨折骨折骨折骨折骨折患者521111表4

3、致伤原因组别交通事故伤摔伤砸伤高处坠落伤挤伤机器击伤患者875221（二）病例选择标准1．诊断标准（1）患者有明显肩胛部外伤史；（2）患者肩胛部疼痛剧烈、肿胀、肩胛部广泛性压痛；（3）肩胛部常有皮下瘀斑，肩关节活动受限，活动时疼痛剧烈，不能充分外展。（4）X线表现为肩胛骨骨皮质不连续，或可明确分型。三维重建CT可明确各个角度骨折移位的情况。2．病例入选标准(1)年龄18～70岁；(2)符合肩胛骨骨折的诊断标准；(3)有明确的手术适应症的患者；(4)排除手术禁忌，住院期间行手术治疗，并定期复查且观察资料完整者；(5)外伤前患肢活动范围、肌力

4、、肌张力、感觉正常；(6)有影像学资料支持诊断，对于X线片怀疑骨折或无法确定骨折类型者，予CT或CT+三维重建。（三）排除标准1．年龄18岁以下或70岁以上；2．病理性骨折如骨肿瘤、骨结核患者；3．合并严重的血管神经损伤或其它部位较严重的损伤；4．伴有严重的内科疾患，全身状况差，体质虚弱，如血糖控制不良的糖尿病患者，严重呼吸系统、循环系统疾病，严重骨质疏松，年纪过大，不能耐受手术者；5．麻醉、手术评估风险过高者36．有精神障碍或精神病不能够配合治疗者或拒绝手术治疗者；7．骨折发生前有肩痛、肩关节活动受限等疾患的患者。8．凡不符合纳入标准，

5、未遵医嘱治疗及用药，资料不全等影响疗效或安全性分析及拒绝参加本研究者。二、研究方法（一）手术治疗1．术前准备1．1入院常规处理入院后常规摄肩关节X线检查是骨折诊断的重要手段。X线检查包括前后位像：X线投照中心垂直于肩胛骨，与矢状面呈外倾30°；侧位像：投照中心垂直于肩胛骨，与矢状面呈后倾30°；腋窝位像：投照中心指向腋窝顶部。观察肩胛骨的整体形态、盂肱关节的对应关系、肱骨头是否在盂窝中央。有条件者或必要时可进行CT扫描和三维重建以掌握骨折移位情况，CT检查、CT三维重建可以直观、立体、【7】多角度展示骨折情况，为治疗方法的选择提供依据，做

6、好充分的术前评估。迅速检查全身情况，特别注意是否合并其他部位骨折及有无血管、神经损伤，常规应用消肿药物。1．2生理准备调整患者的全身状态，对症处理内科情况。（1）对于有呼吸系统疾病的患者，严禁吸烟，鼓励患者坐起练习深呼吸和咳嗽，同时给予止咳、化痰、平喘药物，并应用抗生素控制肺部感染。（2）对于患心血管疾病一直在应用药物治疗者，入院经过必要的检查后，在内科医师的具体指导下继续对症用药，例如降压药、扩血管药、调节心律药物等。（3）对有消化系统溃疡病史者，避免使用刺激胃黏膜的药物，口服保护胃黏膜、减少胃酸分泌的药物。（4）慢性肝功能不全者在肝科

7、医师指导下，进行保肝、输入血浆白蛋白等对症治疗。（5）对于糖尿病患者通过给予糖尿病饮食，并根据患者血糖值选择口服降糖药，或者皮下注射胰岛素控制血糖水平，使其空腹血糖控制在6～9mmol／L，餐后2h血糖在10mmol／L以下，尿糖控制在“+”以内。4（6）对合并神经系统疾病者药物控制于稳定期。【8,9】（7）对潜在有感染的患者，术前预防性应用抗生素治疗。尽量选用对肝肾功首先复位大的骨块，然后复位和固定小的碎骨块。能影响较小的头孢类抗生素。1．3心理准备告知患者及家属手术带来的益处和存在的风险，减轻其心理负担，争取患者及家属的很好配合以降低

8、手术并发症，获得早日康复。患者全身情况稳定后，1～3周内行肩胛骨骨折切开复位锁定重建钢板或拉力螺钉内固定术。2．手术切口的选择全部采用全麻，患者健侧卧位。【10】2．1经典或改良Judet入路