ct、mri评估原发性纵隔肿瘤血管侵犯的应用分析

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1、2007年9月2010年5月入学日期答辩日期学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制

2、手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。本论文属于：保密（），在年解密后适用本授权声明。不保密（）。（请在以上括号内打“√”）作者签名：导师签名：汕头大学医学院硕士学位论文前言原发性纵隔肿瘤是胸外科临床常见的病种，纵隔胎生组织结构复杂，肿瘤来源于各种组织，品种各异，一旦发现就应该及早切除，以免影响生命安全。原发性纵隔肿瘤的诊断和外科手术资料，在我国各级医院已普遍开展。我国曾经对恶性肿瘤做过

3、死亡率的调查，涉及5亿多人口，于1973年发表资料，但纵隔肿瘤未列入统计之内。此后，我国肿瘤防治办及卫生部卫生统计信息中心对我国12个市、县恶性肿瘤的发病及死亡进行统计分析，并首次将恶性纵隔肿瘤纳入，至今已出版三卷，1988－1992（第一卷），1993－1997（第二[1]卷），1998－2003（第三卷），纵隔肿瘤发病率呈上升趋势。国外肿瘤权威书籍之一：Cancer：[2]PrincipleandPracticeofOncology一书中连续数版至今仍应用Davis收集世界关于纵隔肿瘤与囊肿的统计资料

4、，总的来说，原发性纵隔肿瘤发病率程上升趋势。其中，成人胸腺肿[3,4]瘤、儿童胸腺及神经源性肿瘤增加显著。纵隔肿瘤分原发性，继发性。原发性纵隔肿瘤有良、恶性之分：良性者包括非侵袭性胸腺瘤、胸腺脂肪瘤、良性生殖细胞瘤（如成熟性畸胎瘤）、神经源性肿瘤等；肿瘤生物学行为表现为良性，无转移、术后无复发等，对肿瘤邻近纵隔结构包括心脏、大血管无侵犯。恶性者包括侵袭性胸腺瘤、胸腺癌、恶性生殖细胞瘤（如恶性畸胎瘤、精原细胞瘤等）、淋巴瘤、恶性神经源性肿瘤等；肿瘤生物学行为表现为恶性，可早期出现转移、术后可有[5]复发，侵

5、犯并推移邻近纵隔结构包括心脏、大血管等，向中线两侧生长，表现为边缘不规则，境界不清晰。一、外科治疗在纵隔肿瘤的应用方面继发者不适合手术治疗，而适合放疗、化疗。原发者如没有手术禁忌症，皆适合外科治疗。良性肿瘤由于病灶的逐渐长大而压迫毗邻器官需手术治疗，且可以手术治愈。恶性纵隔肿瘤如未见侵犯邻近器官、血管，亦需要手术切除。早期由于技术原因，侵犯血管的原发性纵隔肿瘤，往往切除困难，而采取化疗或放疗。近年来，由于麻醉、体外循环和血[6]管外科技术的进步，成功解决了肿瘤巨大并侵及胸廓上口大血管等手术难题，虽然手术难

6、度大大增加，但是此类病例可经肿瘤切除、血管重建而达到治愈。近年来，原发性纵隔[7]肿瘤的手术切除率有提高，主要由于：（1）随着生活水平的提高，人们对健康状况越来越重视，体检或在症状出现之前发现纵隔病变，使得早期诊断有所提高；1汕头大学医学院硕士学位论文（2）影像技术的发展，小病灶的纵隔肿瘤检出率增高；（3）外科手术技术的提高，以往认为不可切除的纵隔肿瘤显著可以通过改变手术方式或切除、修补甚至重建血管达到肿瘤切除。随着技术的进步，纵隔肿瘤除了手术切除治疗外，外科姑息性手术、新型化疗药物、放射治疗方法的进步等

7、姑息性治疗方法的应用日趋广泛，纵隔肿瘤以手术为首选、多种方法综合应用的治疗体系日趋完善，临床早已经不满足于影像学对纵隔肿瘤的单纯诊断作用，而要求术前对其血管侵犯情况作出准确评估，指导临床制定手术方案，以缩短手术耗时、减低手术风险。二、影像学检查在原发性纵隔肿瘤的应用[2,3]约40%纵隔肿瘤没有明显症状，多在行常规胸部X线检查时被发现。60%有症状多与纵隔肿瘤压迫或侵犯周围组织结构有关，或存在特有症状，如重症肌无力与胸腺肿瘤有关，或原发纵隔肿瘤伴有一些综合征。不管有无症状，影像学检查在纵隔肿瘤发现与诊断中

8、都显得尤其重要。常用的影像学检查方法包括常规正侧位片及胸部CT增强扫描，CT扫描已经成为纵隔肿瘤常规术前检查手段。近年来，随着MRI设备的进步，MRI检查亦逐渐应用于纵隔肿瘤的检查。CT具有良好的空间分辨率以及密度分别率，尤其是近年来发展的多层螺旋CT，其扫描速度和Z轴的分辨率得到极大的提高，能够在极短的时间内完成大范围兴趣区的容积扫描，并能够用原始数据进行三维重组，除了能够对原发性纵隔肿瘤行准确定位之外，还能够较明确的观察肿