古今名医临证金鉴pdf陈继明治疗臌胀古今名医临证金鉴

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2、留；至于乙癸同源，肝体受损，必然下累及肾。致使肝肾俱伤。所以臓胀既成，血之与水.二者难分。肝硬化一旦出现腹水,则提示病人晚期，其主要原因，乃脏气大虚之后果。其病位虽在肝.而治疗应重脾肾。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患.以气虚为本，血瘀为标•腹水乃标中之标。因气病而水病者,治气即所以治水；因血病而水病者，化瘀即所以行水。明乎此.则不至见胀治胀.舍本逐末矣。总以养正消积为大法对臓胀的治疗，主攻主补，自金元四大家始，历代医家各有见解。实践体会，治疗此证，凡形体壮实，病程末久，无出血倾向者，可暂用逐水之剂以治其标。其素体虚弱，或病人晚期，即使

3、腹大胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变，只有抓住虚中夹实之病机，治疗方不致本末倒置。治疗应以养正消积作为治疗大法，根据臓胀病情发展的不同阶段，突出治肝、治脾、治肾的重点，分别采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等法,佐以分消、化瘀、行气之品，具体运用如下:、补肝须审气血，参以畅肝散瘀行水一般说来，肝硬化腹水，侧重在肝的阶段，其腹水并不过多，若肝病传脾，脾气戕伤，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重。在某种意义上，从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损害的程度。治肝着重补肝化瘀.消其頫结。补肝有补肝气和补肝血的不同，在临床上

4、以肝气虚较为多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失条达，出现周身倦怠,精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，腹部胀大，便行稀澹,末不温，脉沉弦细，舌苔腻舌质暗红或衬紫等症，治须补肝气、畅肝用.散肝瘀.兼以扶脾，可选用当归补血汤合四逆散为主方。黄罠为补肝气之要药，用量宜大（30〜60g）o当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳.枳实行气以降浊阴,白芍柔肝敛阴.甘草缓中补虚，共奏补肝气、助肝用、凋升降、解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子、干姜之类温阳散寒;精血不足，则加紫河车.鹿角胶等峻补精血;食少便消•加炒白术、鸡内金以补脾助运。

5、由于肝脏生理病理复杂，每多热错杂之候.兼夹郁热，则又须适当参用清泄之品。上述治疗，是从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开,瘀血徐为消融.肝气疏泄有权，不治水而腹水自消。亦有肝气极虚.不任疏泄.柴.枳当摒弃不用。可径予补气化瘀，常以黄罠、太子参.萸肉、杞予、丹参.石见穿.生鸡内金.莪术.当归、生楂肉、泽兰、红花.红参须、糯米根等出入化裁，颇能应手。肝血虚的患者，可见眩晕，偏头作痛，两目干涩.身乏力•手足麻术。胁痛腹胀。易于齿龈出血或鼻姙，脉象弦细或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症.在妇女可见月经不凋•或闭经，或崩漏，此证特征是血虚血瘀。邪水不化

6、，重在养血化瘀.滋阴利水，可选用一贯煎合牡蛎泽泻散加减，药如生地黄.北沙参.天麦冬、枸杞子.楮实子、鳖甲.牡蛎.泽泻、海藻之类。其中牡蛎.海藻，既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举而两得。若齿龈出血或鼻I®频作，午后低热，舌质红绛、苔薄黄而干。则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角地黄汤合三石汤出入。犀角今以水牛角代之(每用30〜60g).加入生地、丹皮、白芍.生石膏.寒水石、滑石、银花、元参.仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出虬减轻腹水。二、治脾求于气阴・重用白术泽兰肝病传脾.腹水增重.可见面黄虚浮，倦息乏力.腹胀如鼓.食欲不振，食后腹

7、胀尤甚，尿少.大便不实，苔薄或腻,边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主。但脾虚有积•朴中要寓通意•土虚木贼•补脾毋忘和肝，选方用药•颇费周章。临证常以《金匮》当归芍药散(当归、芍药、川茸、白术、茯苓.泽泻)为主方，着眼肝胆.兼顾血水，以收扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术(30)增强朴脾作用，再加大剂泽兰(30g).益母草(120g),煎汤代之,共奏化—瘢滞.行水气，运脾和肝之效，如腹水不多，则选用香砂六君子汤补脾运中，重加黄罠(30g)以补脾气之虚•复入木瓜之酸以柔肝,更增椒目.防己.姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。若在上述

8、脾虚臓脓的见症之外・而舌光无苔.舌上少津.形体枯瘦.大便干燥者.则属脾阴亏虚之候，斯时濡养脾阴，不仅阻遏气机・增其胀.抑且有碍胃阳之旋运，使水湿更难泄化，阴阳乖违，殊属棘手。常以