左房追踪技术测量左心房容积指数评价左心室舒张功能探究

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1、左房追踪技术测量左心房容积指数评价左心室舒张功能探究［摘要］目的利用左房追踪技术(leftatrialtracking,LAT)测量左心房容积指数，探讨其与左心室舒张功能的关系。方法将120例受检者分为正常组、松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组，利用LAT测量和计算左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积指数(LAVImin),左心房被动排空容积指数(LAVIp)、左心房主动排空容积指数(LAVIa)、左心房总排空容积指数(LAVIt)、左心房总排空分数(LAVtEF)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动排空分数(LAVaEF)。结果随着左

2、心室舒张功能受损程度的增加，LAVImin显著增加，LAVIt、LAVtEF减低；LAVIa、LAVIaEF先增大后降低;与对照组相比，限制性充盈组LAVImax显著增加，松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组LAVIp、LAVIPEF显著降低；LAVImax、LAVImin与E/E'呈正相关。结论LAT技术测量的左心房容积指数能准确、敏感地反映左心室舒张功能受损程度；且以LAVImin与E/E'的相关性最好。［关键词］左房追踪；左心房容积；左心室舒张功能［中图分类号］R542.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)01-0029-04当左心室舒

3、张功能受损时，左心房通过调整其存储器功能、管道功能以及助力泵功能的再分配，使左心室有足够的血液充盈和保持正常的心输出量［1］。有研究证明［2］,左心房容积的大小可反映左心室舒张功能下降的程度。本研究利用LAT技术得到容积-时间曲线，测量左心房容积指数及功能指标，探讨其与左心室舒张功能的关系。1资料与方法1.1临床资料患者120例，男61例，女59例，年龄20〜81岁，平均(54.8±14.1)岁；基础疾病包括：高血压、糖尿病、冠心病及肾脏疾病；心电图检查均为窦性心律，无先天性心脏病、瓣膜病、房性心律失常、尤其是二尖瓣无超过轻度以上的返流和狭窄。按超声二尖瓣血流频谱、二尖瓣

4、环心肌组织多普勒频谱指标将左室舒张功不全分级为：舒张功能正常组(n=29)：11,E/E/W8；松弛功能异常组(n=32)：E/A2,E‘/A'60帧/s,系统配备LAT软件。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步心电图监测，于胸骨旁左心室长轴观测量左心房收缩末期内径(LAd),左心室舒张末期内径(LVd),室间隔及左室后壁厚度(IVS、LVPW),双平面Simpson法测量LVEF,脉冲多普勒测量二尖瓣舒张期血流频谱，记录舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A),并计算E/A比值,于心尖四腔切面采集二尖瓣环侧壁的组织多普勒参数，得到二尖瓣环舒张早期峰值速度（E'）和舒张

5、晚期峰值速度（A'）,并计算E‘/A'、E/E'比值。常规心脏超声检查完毕后，获取并存储连续三个心动周期的清晰心尖两腔心、四腔心二维图像，于LAT模式下对存储的动态心尖四腔、两腔二维图像进行分析。将图像定帧于收缩早中期，手工逐点描记左心房心内膜边界，软件自动计算左心房容积，得到左房容积-时间曲线及相应数据（图l）o于左心房容积曲线图上分别记录收缩末期最大左心房容积（LAVax）,心电图P波对应左心房收缩前容积（LAVpre）及舒张末期左心房最小容积（LAVmin）。应用体表面积（:BSA）对上述容积指标进行标化（LAVImax.LAVIpre.LAVImin）,以排除个体

6、差异。计算左心房被动排空容积（LAVIp=LAVImax-LAVIpre）、左心房主动排空容积（LAVIa二LAVIpre-LAVImin）、左心房总排空容积（LAVIt=LAVImax-LAVImin）、左心房总排空分数LAVtEF=LAVIt/LAVImax、左心房被动排空分数（LAVpEF=LAVIp/LAVImax）.左心房主动排空分数（LAVaEF=LAVIa/LAVIpre）o■图1LAT技术所获得的左心房时间-容积曲线1.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用0ne-WayANOVA方差分析进行多组间比较，如有

7、统计学意义，再以Bonferroni法进行组间两两比较；变量间相关性采用Pearson直线相关分析，P■图2LAVImin评价左室舒张功能的ROC曲线，曲线下面积分别为0.768、0.740、0.90、0.8603讨论左心房扩大是左心室充盈压慢性升高的强预测指标，很少受瞬时负荷条件的影响［3,4］,近年来，很多研究证实了左心房收缩末期容积可作为评价左心室舒张功能受损和预测心血管事件的指标。本研究尝试应用LAT技术测量心动周期不同阶段的左心房容积，进而评价不同舒张功能状态下，左心房容积指数及功能指标的变化及左心房容积指数与E/E