手法整复、石膏托外固定治疗粉碎性colles骨折的位置保持（附26例报告）

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1、手法整复、石膏托外固定治疗粉碎性Colles骨折的位置保持（附26例报告）王飞（江苏省南通市通州区余西卫生院外科226325）【摘要】目的探讨整复粉碎性Colles骨折并保持位置的方法。方法在治疗26例粉碎性Colles骨折患者过程屮对整复、固定、锻炼环节进行改良，随访观察骨折整复与保持情况，并与健侧对比功能恢复情况。结果17例骨折位置获得满意的保持，7例楼骨缩短约0.3cm〜0.5cm,2例楼骨缩短达0.5cm〜0.7cm。结论手法整复、石膏托外固定对治疗粉碎性Colles骨折有一定的价值。【关键词】手法整复粉碎性Colles骨折

2、石膏托改良位置保持【屮图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0339-02笔者于2003年1月至2012年7月采用手法整复、石膏托外固定治疗的26例粉碎性Colles骨折患者，通过在整复、固定和锻炼环节的改良，获得较好的效果，现报道如下。1•资料及方法1.1一般资料本组患者共26例，男性5例，女性21例，年龄56至80周岁，跌伤22例，车祸4例，均为粉碎性Colles骨折。1.2复位与固定用12层石膏绷带制成石膏托，长度为掌指关节至肘下约5〜8厘米，宽度不小于腕部周径的3/4,纱布绷带若干

3、，以上材料备用。患者取平卧位，5例体弱者用1%利多卡因3ml做血肿内浸润麻醉，其余患者未使用麻醉，患肢旋前位，屈肘，助手持握上臂下部，术者两手分别握住患肢大小鱼际处，两拇指扶于骨折处，与助手对抗牵引，视患者强壮程度不同一般为3〜5分钟，牵引期间抖动数次，便牵引边用拇指检查骨折部位，直至牵开嵌插重叠部位，保持牵引，向掌侧折顶，使骨折端背侧骨皮质对位，然后迅速屈腕尺偏，矫正骨折远端向橈背侧的移位和成角，用大拇指滑动检查骨折线背侧、梯侧及掌侧，有突起的推挤平整，确认骨折端对位平整后，在术者保护下放松牵引，嘱患者活动手指灵活无障碍后，维持屈

4、腕尺偏，石膏托置于伤肢背侧，用纱布绷带包扎固定，同时将石膏托充分塑型，特别是在腕关节两侧及上下两端。待石膏托硬固后摄X线片复查骨折位置，如不满意需重复上述操作。1.3固定后处理石膏固定后，患肢悬吊于屈肘90位，嘱患者注意末梢血运，口服活血止痛药物，局部肿胀严重者静脉滴注20%甘露醇250ml每日一次,连用三天。活动手指以防肌腱粘连，但2周内不作握拳运动，2周后可尝试握拳。固定1至2周期间复查X线一次，并检查石膏松动情况，如发生骨折移位需重新处理，石膏松动者纱布绷带加固，不必更换功能位石膏，5〜6周再次复查X线并拆除石膏进行功能锻炼。

5、1•结果病例随访时间6月〜1年。固定后即刻复查X线所有患者均一次恢复骨折轴线，关节面平整，24例骨折背侧骨皮质完全对位，挠骨恢复正常高度，2例骨折端背侧骨皮质未能完全对齐，挠骨缩短约0.3cm,2周复查X线，17例患者骨折位置获得满意的保持，7例挠骨缩短约0.3cm〜0.5cm,2例背侧骨皮质不齐者機骨缩短达0.5cm〜0.7cm左右，因其拒绝再次整复，未作处理。4〜6周吋复查情况与2周时的相仿，已有移位者未再加重。功能恢复情况：6月以后检查功能恢复情况，26例手指均能握拳，15例腕关节活动度与健侧相仿，5例达到健侧的80%,6例达

6、健侧70%o8例有疼痛，但不剧，且随着时间推移逐步减轻。2•讨论機骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，其中大部分是伸直型(Colles)骨折，一般无粉碎者治疗并不困难，但粉碎性的colles骨折，治疗困难，主要原因是整复不易，加之骨折不稳定，位置难以维持。近年来手术治疗的报道较多,有T型钢板内固定、支架外固定、关节镜等，对橈骨高度的保持和关节面的整复有优势，但手术增加了感染和术后僵硬的危险⑴，且内固定往往因为远骨折端碎裂而不能可靠的复位和固定，早期进行功能锻炼的初衷也不能实现，而支架外固定的稳定性相对较差，外置支架对生活影响大，且需要

7、患者自行护理钉孔，由于患者多为老年人，常合有并其他疾患如糖尿病等，有发生感染的可能，而且手术费用高昂，痛苦大，取内固定还要再次接受手术，无论是经济上还是肉体上都是一个不小的负担。手法复位外固定治疗Colles骨折，具有方法简便，费用低廉，痛苦较少的优点，常用外固定方法有小夹板、石膏托和管型石膏，小夹板易松动，需要频繁的复诊，由于固定不能超过腕关节，不能对骨折端维持纵向的牵引力，橈骨远端的高度和掌倾角难以维持⑵，笔者认为适用于骨折稳定，没有移位的患者。管型石膏对骨折位置的固定相对可靠，但有易发生骨筋膜室综合征的不足。故笔者选用了石膏托

8、，既相对不易松动，又不易影响血运，但宽度要达到腕部周径的3/4,否则难以维持有效的复位。粉碎性的Colles骨折的远端向挠背侧移位翻转，挠骨背外侧是主要的受力部位，该处的复位对防止其再次移位尤为重要，整复吋要做到充分牵引，纠正嵌插和背