常规气管切开患者的临床观察与护理

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1、常规气管切开患者的临床观察与护理第四军医大学第一附属医院西京医院急诊科陕西西安710032摘要：目的探讨常规气管切开护理的方法与疗效。方法回顾性分析在2010年1月一2013年1月在西京医院急诊科行常规气管切开术的100例患者的临床资料，并总结其气管切开术后护理措施。结果100例患者术后并发症发生率低，所有并发症经及时正确处理后，均好转或治愈，疗效显著。结论常规气管切开术是抢救呼吸道梗阻的有效措施，加强护理，对于术后发牛的各种并发症积极对症处理，釆取有效护理干预措施，能大大改善患者的预后。关键词：气

2、管切开术；并发症；护理常规气管切开广泛地应用于临床气道不畅、梗阻及呼吸窘迫、衰渴的患者，在危重病患者的救治中起着重要作用，然而若术后护理不当，将引起许许多多多的并发症，大大影响患者的预后［1］。现将我科室于2010年1月一2013年1月3年进行的常规气管切开术100例临床资料以及护理措施进行回顾性分析。1临床资料1.1—般资料患者100例，其中男60例，女40例，年龄18-87岁，平均年龄50岁。其中严重颅脑外伤35例，喉梗阻10例，气管吸入性损伤10例，重症肺炎20例，成人呼吸窘迫综合征(ARDS

3、)、慢性阻塞性肺病(COPD)25例，意识清醒患者有50人，择期手术75例，急诊手术25例，均采用常规气管切开法，具体手术方式如下：患者取仰卧位，颈后置一软枕，充分暴露颈前区。常规消毒铺单后，利多卡因行局部麻醉。于颈前正中线自甲状软骨下缘至胸骨上贯处切开皮肤，切口约3cm长，逐层分离舌骨下肌群及甲状腺后，可见气管环，空针穿刺确认气管，用尖刀自下向上挑开2—4气管环，用弯血管钳撑开切口，吸引器吸除分泌物，置入带管芯的套管，取出管芯，再次吸引器吸除分泌物，少许纱布纤维置于管口，可见随呼吸飘动，气囊内注空

4、气10ml固定气管套管，以带子将气管套管的两缘牢固缚于颈部。1.2环境要求气管切开患者病室尽量安静、清洁、空气清新，室温保持在18-20°C,湿度50%-70%,每日至少3次进行室内空气消毒，严格控制探视，定期做室内空气培养及呼吸机管道细菌培养。1.3主要护理措施：(1)定期观察切口周围及套管内有无活动性出血、皮下气肿，监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率及指脉氧变化；(2)气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2-3层，保持呼吸道湿化；(3)定吋吸痰，严格无菌操作。若估计患者痰液较多，痰液粘稠不易吸出，

5、每次吸痰前可吸纯氧3分钟，用生理盐水10ml+糜蛋白酶8KU给予气管内滴入，以稀释痰液，利于痰液吸出。吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。选用圆头、管壁光滑、质软、不易扭曲、多孔透明的一次性硅胶吸痰管，能有效的防止继发性出血的发生。定时翻身叩背，从下到上，从外到内，以利痰液排出。吸痰时患者保持头一颈一躯干轴形线，防止气管套管损伤气道黏膜；(4)保持切口处纱布垫清洁和干燥，每天至少需要更换2次，更换吋仔细清洁消毒切口周围，留意渗液的性质,必要时送涂片或培养。定时行口腔护理，至少每日2次，防止口腔

6、感染的发生。定期将金属内套管用碘伏浸泡，然后用生理盐水清洗，至少每4h—次。经常检查气管固定带子的松紧，防止皮肤摩擦糜烂及气管套管脱出。1.4观察指标定期复查患者血常规、胸片或胸部CT等检查，自愿前提下让患者对进行EN治疗满意程度进行评分，以J为不满意，0为一般，1为满意，2为较满意，3为非常满意进行评分。2结果术后无死亡病例，术后继发性出血5例(5%),脱管2例(2%),切口感染3例(3%)o所有并发症经及吋正确处理后，均好转或治愈。复查血常规、胸片或胸部CT所有指标均有明显好转，气管套管留置时间

7、7d-2个月，平均15do所有意识清醒患者均参与满意度评分，其中满意35例(1分)，非常满意5例(3分)，无患者评分不满意或很差，平均满意程度(2.20±0・15)分。3讨论气管切开作为创伤性人工气道，是抢救危重病的措施之一。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全度过危险期，做好术后护理至关重要。操作吋必须严格无菌操作规程，使病室保持一定温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒，做好超声雾化吸入，口腔护理，及时吸痰保持呼吸道通畅。充分体现了三分治疗，七分护理的重要性。加强护理，对于

8、术后发生的各种并发症积极对症处理，采取有效护理干预措施，能大大改善患者的预后［2］。气管切开术常见的并发症主要有继发性出血、气管套管脱出、呼吸道感染的发生。术中止血不彻底是术后继发性出血的主要原因。对术后渗血未给予足够的重视，颈部皮下积血未能及时发现，最终酿成严垂后果的，在喉切除、颈部淋巴结清扫术后尤为常见。术后气管内分泌物增多，分泌物不易咯出，以及套管作为异物的刺激，患者剧烈呛咳或呼吸困难，躁动不安，护理人员吸痰方法不当,均可以导致气管内的血管或颈部切口周围小动脉血