拔牙的操作方法及防控措施

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1、拔牙的操作方法及防控措施俟庆辉（黑龙江省鹤岗市人民医院口腔颌面外科154101）【中图分类号】R782.ll【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）8-0239-02拔除术是治疗牙源性口腔颌面部疾病或某些全身疾病的外科措施，也是某些牙病的终末治疗手段。牙拔除术作为一种外科手术，必然造成局部的损伤，并引发局部和全身反应，同时还会引起一过性菌血症。牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、少创伤等一切外科原则。牙拔除术的适应证是相对的。随着口腔医学的发展，先进治疗方法的出现，性能优异的治疗器具的开发，口腔治疗技术的提高，口腔微生物学和药物学的

2、进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证在逐步缩小。必须强调，口腔医牛的责任首先是保存牙齿，最大限度地保持其功能和美观。决定是否拔牙要极端慎重。拔牙后的检查、处理和医嘱也是手术成功的重要环节，不可忽视。1操作要点1.1一般牙拔除术指的是牙体组织相对完整，牙（根）钳可以挟持或使用牙挺可以挺松后拔出的牙齿。通常一般牙拔除术可按照拔牙术的基木步骤完成。对于III度松动牙拔除应当注意麻醉效果可能不好，有时可补充牙周膜注射麻醉。并应注意术后出血，因为这类牙常有明显的炎症，有较多的肉芽组织，且游离的牙龈组织多创口收缩不好，应仔细刮除肉芽组织。同时拔除多个

3、相邻松动牙时，最好相对缝合游离的牙龈。老年患者松动牙，特别是下前牙的拔除应当注意其根尖1/3常有骨粘连,盲目大幅摇动易造成根折，增加手术难度和患者痛苦，应当小幅摇动逐步扩大牙槽窝后拔出。对于正畸减数等比较坚固的牙拔除时，摇动的幅度要逐渐增大，不要以较快的频度摇动，要利用手感分辨牙槽骨的阻力限度和方位，向阻力小的方位牵引脱出，牵引力必须有控制，不可使用蛮力，把下颌坚固牙更要注意保护对颌牙。1.2断根拔除术(1)从牙槽窝取断根：断根发生后，不应紧张和着急。首先，向患者说明情况，取得患者的理解和配合。对邻近重要解剖的断根应酌情照X线片。清理牙槽窝，充分止血，

4、调整灯光和体位。充足的照明和完善的止血是取出断根必要条件。止血后。更换器械吋要先在牙槽窝内填塞棉球，避免牙槽窝被出血再次充满，延误时间。无论选择何种器械取根，都必须看清牙根与牙槽骨的界面，通常牙根的颜色白、致密、有光泽，牙槽骨疏松、色暗或发红。取根时，器械一定要从断面高的一侧插入断根与牙槽骨之间的牙周间隙，小幅旋转，循序渐进，逐步扩展。切不可顶于断面施力。对比较牢固的断根，特别是曾做过牙髓治疗的断根，其牙体组织比较脆，不要急于用力挺动，防止牙体崩裂造成断根越取越短，增加难度，一定要小幅挺动、逐渐挺松。对已松动断根可使用有尖细喙尖的止血钳或特型根钳挟持后

5、拔出。多根牙应当采用分根步骤，分根最好是用牙科钻。蛾眉凿目前仍被广泛用于取根，其使用相当于牙挺的楔入，原则与牙挺相同，但更要强调握凿手的支点，以及对根骨界面的识别。随着薄而锐利的微创拔牙器械的推广和牙科动力系统的应用，锤凿方式的操作应当逐步放弃。三角挺是下颌多根牙取根的有效工具，在下颌多根牙一个根被取出后可以使用；要点是挺尖一定要伸到牙槽窝底部，勾住牙槽中隔，旋转挺刃去除中隔，再挺出牙根。(2)翻瓣去骨取根：翻瓣去骨法可用于任何用根钳和牙挺取根法无法拔出的牙根。对牙根粗大或弯曲、根端肥大、牙体组织脆而易碎、牙根与牙槽骨病理性粘连、根尖深在、断根距上颌窦

6、等重要组织过近或断根已发生移位的情况均可采用。但此方法对组织创伤大，且去除牙槽骨会导致牙槽悄变窄、变低，不利于义齿的修复，故不应滥用。1)切口：以龈缘梯形常用。纵切口在邻牙轴角处，前牙如担心破坏龈乳头外形也可避开，缩小龈缘瓣顶的长度，只在所拔牙的近远中龈乳头之间做纵切口，但相应的去骨宽度也会缩小，必须保证黏骨膜瓣复位缝合后下方有骨支持。下颌前磨牙区切口应当考虑避开亥页神经。2）翻瓣：切开吋应为黏骨膜全层，翻瓣要在骨膜下，不要造成黏膜、骨膜剥离。翻瓣尽量不要超过前庭沟底。翻瓣通常自近中纵切口处开始。骨膜分离器应凹面向骨面，以分离器的刃部插入骨面和骨膜之间

7、推进掀起黏骨膜瓣。接近龈缘的部分可能有粘连，应仔细分离避免撕裂。3）去骨：去骨要适量，暴露牙根断面，可以以插入牙挺挺动牙根为度，对牙槽中隔的去除也是一样要求适度。建议去骨使用牙科动力系统或微型外科动力系统。如没有条件使用动力系统，可考虑使用骨凿。使用骨凿去骨应在拟去骨区的近远中边界先分别做纵向的凿痕，可避免水平去骨时出现被去骨片沿骨纹理相邻牙扩大。水平去骨要分层进行，不可一次过多。4）取根：当去骨暴露根断面后，拔除方法同一般拔牙术。在上颌磨牙断根拔除时，要注意与上颌窦底的位置关系，切不可使用向上推顶断根的力量。5）关闭创口：取出牙根后，一定清理干净牙槽

8、窝，锂平尖锐的骨尖突起，不一定完全关闭牙槽窝创口，相对拉拢即可。上颌前磨牙或磨牙断根拔除后，如