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1、探讨重型颅脑伤患者留置尿管不同时间的分析与比较郝倩江苏张家港市锦丰人民医院神经外科215626【摘要】目的：为了探讨重型颅脑伤⑴患者尿管留置的最佳时间。方法：将60例重型颅脑伤患者随机分为3组,每组20例，甲组每隔14天更换尿管1次，乙组每隔21天更换尿管1次，丙组每隔28天更换尿管1次。在插管前、插管后第3天做尿细菌培养，以后每隔3天做1次。结果：置管前后尿液细菌培养阳性例数比较，x2=26.94,P&It;0.01,差异有显著性意义:3组病人采取不同的间隔时间更换尿管观察，3组感染率差异无显著性意义(P>0.
2、05)o结论：重型颅脑伤患者尿管留置的最佳时间是16〜24天。【关键词】重型颅脑伤；尿路感染率；留置时间随着现代科学技术的进步，交通和意外事故越来越多，颅脑外伤占其中很大一部分，重型颅脑损伤患者一般要留置尿管3・72天，对于多长时间更换一次尿管很多人并未引起重视，常规认为一个月更换一次尿管，留置导尿是临床中常用的护理技术，常常由于病人自身的因素、护士操作的因素、尿管的因素等引起病人疼痛和局部出血。所以更换尿管时间过短对患者不仅有尿道损伤，还增加了尿路感染的机会，更换尿管时间太长容易引起拔管困难、感染率增加等不利因素。但
3、其中尿道粘膜损伤和尿路感染是主要的并发症。为了探讨尿管留置的最佳时间,减少插管次数，降低感染率，同时可减轻患者经济负担，给患者带来不必要的痛苦。选取我院神经外科2012年01月至2015年03月留置尿管的60例重型颅脑损伤患者进行不同留置时间的观察，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院神经外科2012年01月至2015年03月收治的重型颅脑外伤患者60例，其中男性36例,女性24例,年龄14〜70岁，平均(38.4±5.3)岁。单纯脑挫裂伤9例，脑挫裂伤伴颅内血肿43例，脑干损伤4例，脑干损伤伴颅
4、内血肿4例，GCS（格拉斯哥昏迷分级）评分：6〜8分22例，≤6分38例。入院后随机分为甲、乙、丙、3组，每组20例。随机分组用随机表法，3组年龄、性别、病情方面统计学处理，差异无显著性，均P>0.05,具有可比性。1.2方法①3组均采用12〜18F（氟雷氏）尿管，插尿管应先仔细消毒，铺洞巾，将导尿管涂上消毒的润滑油，导尿管头部之小孔，转向尿道背侧，徐徐插入，达后尿道的三角韧带处，缓缓滑入，观察尿液顺利排出时，渐渐拔出导尿管，见尿流突然停止为标志点，然后再从外尿道口计算继续插入导管3〜3.5cm,即为固定导
5、尿管的深度。此深度恰好位于膀胱颈部内，然后向球囊内注无菌注射用水15〜20ml,接密闭式一次性无菌引流袋挂于床沿下10〜15cm处。引流管长60〜80cm,通常1〜2周后夹闭尿管，3〜4h开放1次（输液时开放时间应缩短），便于保持膀胱容量，防止膀胱挛缩⑵，集尿袋6〜8h倒空1次（输液吋可缩短尿袋倒空时间）,24h更换尿袋1次。②女性病人先用38〜40°C的温开水擦洗会阴，如分泌物过多，用0.02%高镒酸钾溶液冲洗，再用0.1%新洁尔灭和氯霉素眼药水消毒尿道口，其效果优于单纯使用0.1%新洁尔灭。方法为：右手用棉签消毒尿
6、道口，左手轻轻转动尿管，以避尿管粘连和生理盐水棉球消毒尿道口，2次/d。男病人用0.1%新洁尔灭擦拭消毒尿道口、龟头及包皮周围皮肤，2次/d。③均用生理盐水300〜500ml加庆大霉素8〜16万U行膀胱冲洗，冲洗液保留15〜30min,1次/d。④甲组每隔14天更换尿管1次，乙组每隔21天更换尿管1次，丙组每隔28天更换尿管1次。置管吋间均为40天。当拔除尿管时应注意，在膀胱充盈时拔管，可减少尿路感染的发生。王社芬［3］建议，当生理盐水从球部被吸岀后，导管应再留置5min,使球部基本恢复到原来形状，再轻轻旋转导管慢慢拔
7、出，以减少损伤。⑤在插管前、插管后第3天做尿细菌培养，以后每隔3天做1次。尿路感染的诊断标准为⑷：1•正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4〜6小時以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL；2.清洁离心中段尿沉渣白细胞数>；10/HP,有尿路感染症状。具备上1、2两项可以确诊。如无2项,则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL,且两次的细菌相同者，可以确诊。3.作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊；4•作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4〜6小時以上)正规方法的
8、离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌>l/油镜视野，结合临床尿感症状,亦可确诊；5.尿细菌数在104-5/mL之间者应复查，复查后，如仍为104-5/mL,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。2.结果3组不同置管时间尿液细菌培养阳性数比较：见表表1示，置管前后尿液细菌培养阳性例数比较，x2=26.94,v=(2-l)
