普萘洛尔治疗16例婴幼儿血管瘤护理

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1、普蔡洛尔治疗16例婴幼儿血管瘤护理【摘要】目的：探讨口服普蔡洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理要点。方法：对16例婴幼儿血管瘤采用普蔡洛尔口服治疗，服药前向家属详细告知可能出现的不良反应，服药期间严密观察药物的不良反应并对症支持治疗护理。结果：仅1例诱发哮喘，2例心率略有减慢，1例出现腹泻，其余未发现严重不良反应。结论：加强对不良反应的观察和护理,有助于提高普荼洛尔治疗婴幼儿血管瘤的安全性。【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)11-0079-02血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性心血管肿瘤，常见于口腔颌面

2、部，影响面容美观，甚至因瘤体迅速增大造成呼吸道梗阻和大出血。目前治疗婴幼儿血管瘤主要有糖皮质激素、干扰素、平阳霉素、激光、冷冻、放射性同位素及手术等，但是由于它们的适应症限制或不良反应严重，疗效欠佳。近年来国外学者发现普蔡洛尔治疗血管瘤有效，随后有许多国内外学者［1,2］研究荼洛尔治疗血管瘤，并取得较好效果，现已成为治疗血管瘤的一线药物。近年来我科对婴幼儿血管瘤采用蔡洛尔治疗取得满意效果，现将护理内容报告如下。1临床资料1.1一般资料：收集2010年5月-2012年5月我科室收治的血管瘤患儿16例，其中男性6例，女性10例；年龄4-23个

3、月，平均8个月；体重6.5Kg-13.4Kg,平均体重&7Kgo疾病诊断采用Wanner和Suen[3]分类方法，浅表型血管瘤8例；深部型3例；混合型5例。病变位于头颈部9例，四肢和躯干7例。1.2治疗方法：治疗前签署家属知情同意书，同时对患儿进行瘤体局部彩超、心脏彩超、胸片、心电图、血常规和肝肾功能、甲状腺功能检查，排除哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压及急性心力衰竭疾病。遵医嘱予口服普蔡洛尔l.Omg/(kg-d)开始，分3次口服，若未发现明显的不良反应，则日剂量以0.5mg/(kg•d)的幅度，逐渐增加剂量至2.O

4、mg/(kg・d),服药后观察患者口唇有无发纟甘，有无腹泻及睡眠改变，监测心率和血糖的变化。另外，为预防普蔡洛尔停药后的反跳作用，一般要求采用2周以上的时间跨度缓慢减少剂量直至停用。1.3评价指标：以观察或治疗2个月时的结果为准。显效：瘤体缩小$26%或表面病变皮肤颜色较治疗前明显变浅；有效：瘤体缩小0-25%或表面病变皮肤颜色较治疗前变浅；无效：瘤体较前增大、表面病变皮肤颜色较治疗前变深。1.4结果：患儿平均住院时间为10天，出院后门诊随访，显效10例，有效5例，无效1例。2护理2.1服药间的护理：告知患儿家长普蔡洛尔的禁忌证：心脏传导

5、阻滞、心动过缓、心力衰竭、心源性休克、哮喘、过敏体质和过敏家族史，肝肾功能不全、糖耐量异常和糖尿病，急性感染，呼吸系统疾病以及对该药过敏的患者。口服普蔡洛尔可能出现的不良反应如支气管痉挛、心率减慢、血压下降、血糖降低、胃肠道不良反应、皮疹、睡眠改变、中枢神经系统毒性、四肢冰冷、肝功能损害等。且在治疗初期应频繁喂食，并加强对重要生命体征（如脉搏、心率、血压等）与血糖水平的监测力度，以尽量避免以上严重不良反应的发生。2.2心理护理：向患儿家长扼要介绍血管瘤的治疗现状。口服普荼洛尔为近年治疗婴幼儿血管瘤的一种新方法，并让其了解口服普蔡洛尔治疗小

6、儿血管瘤的优点、效果和常见不良反应，消除其疑虑。使整个治疗过程顺利完成。多与家属交流沟通，耐心做好安慰解释工作，家长们都表现出对医护人员放心。积极配合治疗。2.3不良反应的观察和护理2.3.1哮喘：服用普蔡洛尔后可能诱发哮喘。本组1例患儿出现气促、喘息，肺部闻及大量哮鸣音，患儿无哭闹，追问患儿无哮喘病史，但是患儿有特异性体质，母亲有哮喘病史，考虑诱发哮喘。给予停药及平喘后，症状消失。因此,用药前详细询问病史及家族史尤其重要，同时在用药过程中应仔细观察患儿生命体征。2.3.2心律失常：普蔡洛尔可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、休克、低血压及急

7、性心力衰竭等严重情况。本组中2例心率减慢55-95次/min,发生时间均在24小时内，无明显规律，未见发纟甘等心功能改变引起的症状，心电监护示窦性心律，氧饱和度95%,报告医生，暂停服药后心率恢复正常。刘海燕［4］等报告的病例中服药0.5h出现心率减慢，2-3h心率减慢最为明显，服药6h心率开始上升。12h后达到服药前水平。其他研究［5］显示服用普蔡洛尔后出现心率加快，经检查为先天性心动过速。由此，为了使用药安全,积极完善各项辅查，严格把握用药指征。2.3.3低血糖：口服普蔡洛尔可出现低血糖，但是正常人则不会。本组病例中未出现低血糖病例，

8、为了防止低血糖的出现，可在口服普蔡洛尔前半小时喂奶。2.3.4腹泻：本组1例出现腹泻，推测可能与普蔡洛尔致副交感神经兴奋有关系。腹泻多数发生于服药24小时后,症状轻，患儿每日排便3-5次，稀水