改良穿刺法防止血液透析患者动静脉内瘘并发症

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1、改良穿刺法防止血液透析患者动静脉内痿并发症廖运宏郎学聪贾旭广凌会英罗兰(四川省宣宾市第三人民医院肾病内科644000)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)17-0112-01随着血液净化技术的不断发展，维持性血液透析患者的长期牛存率越来越高,良好的血管通路是保证血液透析充分性的前提。在众多的血管通路中，自体动静脉内痿是目前最为理想、临床上最常用的血液透析永久性血管通路，被视为血液透析患者的牛命线［1］。如何保护性的使用内痿，减少内痿并发症，延长内痿使用时间，是临床工作者硏究的重要课题之一。临床上传统采用的动脉端离心穿刺法引起的

2、内痿并发症发牛率较高。为探讨更加的穿刺法，我院透析室选择2010年1月至2014年1月在我院行血液透析使用新内痿的患者100例，随机分成观察组和对照组各50例。观察组采用动脉端向心方向穿刺法(改良穿刺法)，对照组采用动脉端离心穿刺法(传统穿刺法)，比较2组穿刺方式血流量达标率及2组内痿并发症的发牛率。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月■起至2014年1月于宜宾市第三人民医院血液透析室进行维持性血液透析使用新内痿的慢性肾衰竭尿毒症患者100例，所有患者均符合终末期肾脏病诊断标准，引起肾功能衰竭的病因分别为:原发性肾小球肾炎28例、糖尿病肾病15例、原发性高血

3、压9例、多囊肾4例、梗阻性肾病10例、痛风性肾病3例、狼疮性肾炎4例、不明原因27例。随机分为两组，每组50例。观察组50例，男30例，女20例，年龄19岁・73岁，平均年龄(53.7±13.5)岁。对照组50例，男32例，女18例,年龄21岁・71岁，平均年龄(52.6±12.9)岁。以上2组均用自体动静脉内痿作为血管通路行血液透析治疗。1.2方法1.2.1仪器和设备血液透析采用德国贝朗透析机，透析器为金宝6LR可复用透析器，德国贝朗16号一次性内痿穿刺针。1.2.2维持性血液透析时间、频率和方法维持性血液透析每次4h,每周2-3次，时间8・1

4、2小时，血流量200-250ml/min,均采用碳酸氢盐透析液，透析液速度500ml/min,采用普通肝素抗凝。1.2.3内痿穿刺方法及操作要点：2组患者内痿均由有熟练穿刺技术的责任护士穿刺。均采用德国贝朗16号内痿穿刺针进行内痿穿刺。观察组动脉端穿刺点采用改良穿刺法（顺血流方向），穿刺吋动脉端穿刺点距吻合口至少2cm以上,动脉端穿刺点与静脉穿刺点两针之间的距离应大于5cmo对照组采取传统的（逆血流方向）穿刺方法，2组患者静脉端均为顺血流方向穿刺。拔针吋穿刺点压迫止血方法相同。2观察指标观察比较2组内痿，每例在动脉端行200次等次数穿刺下，一次穿刺成功率、血流量不足发生率、

5、皮下血肿发生率以及内痿并发症（假性动脉瘤、内痿狭窄、内痿阻塞）发生率。（1）一次穿刺成功率：指每次透析吋动脉或静脉穿刺针的一次穿刺成功率。（2）血流量不足发生率：透析时透析机泵控血流量不能达到200ml/min即为血流量不足。（3）皮下血肿发生率：透析结束后至下次透析前观察到动脉端穿刺处皮下出现肿胀淤血即为皮下血肿。（4）内痿并发症发生率：⑴内痿狭窄标准为触诊内痿吻合口处震颤减弱，透析泵控血流量＜180ml/mino⑵假性动脉瘤标准为内痿吻合部静脉侧明显局限性扩张，直径〉15mmo（3）内痿闭塞标准为听诊内痿吻合口处杂音消失，触诊不能触及震颤，彩超：血流量明细减少或无血流。

6、3统计学处理计量资料用（x-±s）表示，使用SPSS16统计学软件包处理,计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。4结果表一皮下血肿发生率血流量3.10%**10.50%组别n穿刺次数一次穿刺成功率不足发生率观察组501000098.04%**2.20%对照组501000090.08%2.40%表二组别n假性动脉瘤狭窄闭塞观察组505(10)**4(8)*1(2)**对照组5026(52)12(24)9(18)注：**P<0.01,*P<0.055讨论如何保护性的使用内痿，减少内痿并发症，延长内痿使用吋间，是临床工作者研

7、究的重要课题之一。动静脉内痿的保护需要提高穿刺技术，选择理想的穿刺方式。表一显示，改良穿刺法与传统方法比较，血流量不足发生率无显著差异性，一次穿刺成功率显著高于传统穿刺方法，皮下血肿发生率亦明显少于传统穿刺方法(P<0.01)o表二显示，观察组动脉瘤、狭窄、阻塞等内痿并发症的发生率均低于对照组(P<0.01),提示动脉端顺血流方向穿刺能减少动脉瘤、狭窄、阻塞等内痿并发症发生率”延长内痿使用寿命。传统的逆血流方向穿刺,在临床工作中发现传统穿刺方式存在不足，主要缺点是:(1)穿刺点在内痿血管壁处产生一个与血