胃镜下机械碎石治疗巨大胃石5例

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1、胃镜下机械碎石治疗巨大胃石5例梁聚民(山丹县人民医院消化内科甘肃山丹734100)【中图分类号】R573.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)10-0219-01【关键词】胃镜机械碎石巨大胃石胃石症是指进食某种物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性结块［1］。是我国北方地区的常见病、多发病，好发于秋冬季节，主要以食用柿子、山楂、黑枣等形成植物性胃石多见⑵。几年来，胃镜下碎石治疗胃石症的报道很多，可采用多种治疗手段碎石，如激光碎石、高频电碎石、微型爆炸碎石及注射药物碎石等，但各种方法均存在不足之处，尤其是对大而硬的胃石，处理过程更有一定的难度。我院

2、自2007年6月至2009年2月应用碎石器、鳄鱼口钳、五爪口钳、五爪嵌治疗巨大胃石患者5例，取得了满意的疗效，现报道如下：1、临床资料5例患者中男3例，女2例，年龄22・78岁，平均48.6岁。病史2周・5个月，均有进食柿子、柿饼、枣子或山楂等。临床表现：患者均有不同程度的上腹痛、烧心、反酸、暧气、恶心、呕吐等症状、胃镜下见褐色或棕色不均匀的椭圆形或圆形结石、表面光滑、质地较硬，均为单发，胃石大小6cm×7cm至11cm×14cm不等。并发胃溃疡3例，2例患者伴有明显胃窦充血糜烂。2、方法采用OlympusV型胃镜，Wilson公司WF-2417dth型

3、碎石器，鳄鱼口钳、五爪钳。常规电子胃镜检查，抽吸胃液、连续注气使胃腔展开，全面观察并记录上消化道一场情况，充分暴露胃石，可先将鳄鱼口钳经工作钳道插入胃内，直视下反复钳取胃石表面，再向胃石内多点位注射5%碳酸钠后，用碎石器套于胃石中央或偏向一端，反复牵拉切割，将胃石破碎，也可直接用碎石器勒碎，直径1-2cm的碎块，用五爪钳抓取，直径小于lcm的碎石，向胃腔内注射5%碳酸氢钠溶液100-150ml,让其自行排出，胃镜下治疗结束后给予质子泵抑制剂或碳酸氢钠片口服1周。3、结果本组病例均碎石成功，其中1此碎石者4例，2此碎石者1例，被碎掉的坚硬胃石用碎石器、鳄鱼口钳或五爪钳取岀，松软胃

4、石，经机械碎石后乡石块内注射碳酸氢钠溶液，胃石逐渐裂解，自行排出。取石过程中无明显胃及食管粘膜损伤。所有病例无并发症发生。4、结论胃石依据其成分不同可分为植物性、动物性、药物性、毛发性及混合性胃石等。其中以植物性胃石最常见，多由于空腹进食柿子、柿饼、黑枣、山楂等引起，这些食物中含有大量隸酸，未成熟时含量更高，还含有树胶、果胶等。糅质在胃酸的作用下与食物中的蛋白质结合成不溶于水的糅酸蛋白，再与树胶、果酸、果核、植物纤维等混合在一起形成一定硬度的胃石［3］。胃石对胃壁产生机械性摩擦、压迫、刺激胃酸分泌增多，易引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔。本组患者并发胃溃疡3例，发生率为60

5、%,与文献报道的40-60%相同⑷。以往胃镜下治疗胃石，由于缺乏专用碎石器械而费吋、费力，患者痛苦大，部分病例因胃镜下治疗无效而行外科手术。激光或高频电切割碎石法对坚硬、多纤维结石无效，碎石器碎石是一种安全有效的方法⑸。对于直径小、外壳软的胃石，可以用非专用碎石器械，包括五爪钳、鳄鱼口钳、异物网篮和圈套器,采用抓、撕、勒、切等方法碎石或取石。本组患者胃石直径较大且外壳较硬，先用五爪钳、鳄鱼口钳反复钳抓，再试用碎石器均碎石成功，并排出体外，口术后均未有并发症的出现。对于胃镜下碎石成功的关键，在于对碎石器的正确使用。综上所述，应用切割碎石器碎除胃内巨大胃石器械简单，方法简便，易于掌

6、握，安全可靠，立即见效。如果术者与助手操作熟练，配合默契。一般40min可将其完全粉碎。参考文献⑴毛永平•胃石症的诊断和治疗•中国消化内镜，2007,142-144.⑵郭世斌，仲小伟，冷晶•胃石的病因及内镜下治疗•中华消化内镜杂志，2004,21:411-412・[3]AounE,Abdul-BakiH,Berroz,etalzGastricbezoarcyeatingaball-caklveeffect.Digliverdis,2006,38:150-151.[4]殷世忠，刘希双，肖桂珍等•电子胃镜介导治疗胃石症的方法讨论•中国内镜杂志，2007,13:629-632.⑸黄光

7、明，季国忠，范志宁等•胃镜下激光结合机械碎石方法对胃内大结石的处理，中华消化内镜杂志，2006,23：55-56・