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时间:2019-02-18
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1、脑损伤患者的临床护理官凤云(黑龙江省大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0328-01脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外界是否相通,将脑损伤分为开放性和闭合性两类。前者多由锐器和火器直接造成,伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,常有脑脊液漏。后者多由间接暴力或钝器所致。根据损伤机制及病理改变,分为原发性和继发性两类,前者指暴力作用后立即发生的脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。后者是指受伤一段时间后出
2、现的脑受损病变,包括脑水肿和颅内血肿。1护理措施1.1急救护理1.1.1解除呼吸道梗阻,防止窒息清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物、血块等,确保呼吸道通畅,立即给予吸氧。1.1.2妥善处理伤口单纯头皮裂伤者清创后加压包扎。开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发,伤口局部不清洗、不用药,用无菌纱布保护外露脑组织以避免受压。应遵医嘱尽早应用抗牛素和破伤风抗毒素。1.1.3控制出血,防治休克有休克征象者要查明有无其他部位的损伤和出血,如内脏破裂等,积极补充血容量,并做好术前准备。1.1.4做好护理记录记录受伤经过,初期检查发现及处理经过;生命体征、意识
3、瞪孔及肢体活动等的变化。1.2一般护理1.2.1体位抬高床头15°—30°,以利于脑部血液回流,减轻脑水肿。昏迷病人可侧卧位或侧俯卧位,防止呕吐物、分泌物误吸。1.2.2保持呼吸道通畅颅脑损伤病人有意识障碍,丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能有效排出,另外舌后坠也可引起呼吸道梗阻。因此应及时清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物;定吋吸痰,痰液黏稠时给予雾化吸入。必要时协助医师放置口咽通气管、气管插管或切开。1.2.3营养支持颅脑损伤无法进食者应及早采用胃肠外营养。同吋尽快恢复胃肠内外营养,胃肠功能恢复后,可采用鼻
4、胃管补充营养,并定期评估病人的营养状况,及时调整营养供给量和配方。1.2.4其他基础护理加强皮肤护理,定吋翻身,预防压疮;保持四肢关节功能位,每日做四肢活动及肌肉按摩;留置导尿时,定吋消毒尿道外口;防止便秘可给予缓泻剂,禁忌高压灌肠,以免发生颅内压增高。1.3病情观察病情观察是颅脑损伤病人护理的重要内容,目的是观察治疗效果,及时发现和处理继发性病变。1.3.1意识状态反映大脑皮质和脑干的功能;意识障碍是脑损伤病人最常见的症状,其程度可反映脑损伤的轻重,意识障碍出现的早晚和有无加重,是区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识障碍程度的分类
5、见“颅内压增高病人的护理”。1.3.2生命体征定吋测量体温、脉搏、呼吸、血压,伤后24〜48小吋内,每15〜30分钟观察并记录1次,6〜12小时后根据病情可延长记录吋间;注意应先测呼吸、脉搏,最后测血压。颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变,若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢,则提示颅内压增高;若同时出现意识障碍和瞳孔改变,则可能发生脑疝。另外下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。1.3.3瞳孔观察瞳孔的大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球的位置及活动情况,注意两侧对比。伤后一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪伴意识障碍,提示脑受压或脑疝。伤侧瞳
6、孔先缩小后散人,伴对侧肢体运动障碍,提示伤侧颅内血肿。双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差,多为脑干受损。眼球震颤为小脑或脑干损伤等。双侧瞳孔散大,对光反射消失、眼球固定伴深昏迷,提示脑干损伤或临终状态。1.4对症支持治疗的护理1.4.1降低颅内压遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素、冬眠低温疗法等措施。1.4.2防治感染遵医嘱使用抗生素,注意药物的不良反应。1.4.3外伤性癫痫病人的护理观察并掌握癫痫发作的吋间、间歇时间、发作的先兆等做好预防措施,如采用护栏、床头放枕头,遵医嘱按口寸给予抗癫痫药以预防发生;发作时应专人护理,用牙垫防止
7、舌咬伤,及吋吸出气管内分泌物,保持呼吸道通畅。1.4.4昏迷病人的护理做好昏迷病人的常规护理,如眼脸不能闭合者涂眼膏,预防角膜炎或角膜溃疡。1.4.5高热的护理及吋给予物理降温,无效吋遵医嘱给予药物降温或人工冬眠。1.5心理护理对于在疾病恢复过程中产生的症状,给予适当的解释和安慰;鼓励指导病人树立正确的人生观,建立重新生活的能力及战胜疾病的信心和勇气。2健康教育说明脑损伤的特点和可能出现的后遗症及康复的过程,帮助病人树立康复的信心。鼓励病人尽早自理生活和康复训练,说明进行有关肌肉按摩、关节功能锻炼的重要意义。协助和指导病人制订康复计划,
8、并耐心指导,以改善病人生活自理的能力和社会适应能力。外伤性癫痫病人,说明长期定时服用抗癫痫药的意义和方法。颅骨缺损的病人,注意保护缺损部位,手术半年后可考虑行人工颅骨修补术。参考文献⑴焦旭平・130例脑损伤
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