老年胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影治疗的围手术期护理

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1、老年胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影治疗的围手术期护理何艳丽赖桂凤黄春喜覃春萍(广西南宁市第一人民医院消化内科广西南宁530022)【摘要】总结8例老年胆石症患者内镜下逆行膜胆管造影治疗的护理。术前分别做好患者及家属的心理干预；术后做好鼻胆管的护理、重视并发症的观察、饮食护理及健康宣教。本组8例均治愈出院。【关键词】老年人ERCP围手术期护理【屮图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号12095-1752(2012)05-0229-02内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术是在十二指肠镜直视下，将导管从十二指肠乳头插入，通过造影剂

2、的填充，在X线下显示朕胆管系统，在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点⑴。2009年1月至2011年10月我科对8例老年胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影取石及鼻胆汁引流治疗，术后经过缜密的病情观察和精心护理，取得满意效果，8位病人均治愈出院，现将护理报告如下。1临床资料本组男6例，女2例，年龄65・81岁，平均71岁，其屮胆总管结石5例，肝胆管结石3例，经ERCP确诊后行EST+取石术+ENBD

3、,术后应用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素治疗，2例意外发生鼻胆管脱出，1例并发朕腺炎，经再次行ENBD、积极治疗并发症，所有病人痊愈出院。2术前护理2.1心理护理本组病人均为老年病人，最高年龄81岁，文化程度低,对相关疾病知识知Z甚少，均合并有高血压和(或)糖尿病等慢性病，其屮2例有轻度认知障碍(MCI)。对此，责任护士对病人及其家属详细介绍ERCP的目的、方法、手术过程、效果、术后的注意事项，责任护士还经常与病人拉家常，拉近了与病人的关系。另外，护士还专门与患者家属进行交谈，了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导，使家属了解ERC

4、P是在全麻的情况下进行的微创手术，全程无痛苦，安全性高，无痛技术可以缓解患者操作过程中的不适，消除患者紧张情绪和恐惧心理。特别介绍术后可能发生的并发症及护理要点，指导家属学会控制负面情绪，多用积极的语言消除患者的不良情绪，以利于疾病早日康复。同时介绍以往成功的病例，以帮助患者增强战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治疗。2.2一般护理:（1）术前评估患者的心、肺及肝功能、生命体征、测定血小板计数、出、凝血吋间、血、尿淀粉酶、白蛋白、胆红素等。（2）按医嘱用药，控制血压、血糖在正常范围，询问有无过敏史,术前作碘过敏试验，观察并做好记录。（

5、3）患者术前禁食、禁水6h,于患者右上肢建立静脉通道，除去义齿及金属饰品，嘱病人小便，术前15分钟肌注杜冷丁50mg、东萇君碱0.3mg＞安定以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。3术后护理3.1一般护理病人返冋病房后按全麻术后护理常规护理，未清醒病人予去枕平卧、头偏一侧，保持呼吸道通畅，清醒病人可垫枕头或取半卧位，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识情况等，直至平稳，对有高血压和（或）糖尿病等慢性病者，禁食期间注意血压、血糖的变化，血压高者酌情予硝苯地平缓释片（1）舌下含服，ql2h,糖尿病患者床边监测随机血糖

6、q4h,控制患者血压、血糖在正常范围。所有患者术后均禁食至拔除鼻胆管，禁食期间每日口腔护理2次，拔除鼻胆管后指导患者由流质、半流质转为软质餐。护士要了解患者对治疗护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能给予解决，尊重、鼓励、安慰患者，减轻患者心理负担。3.2鼻胆管的护理术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。鼻胆管固定在鼻翼侧、颊部，并对鼻胆管刻度做好标记，引流袋妥善固定于床旁，每日更换引流袋并保持无菌，观察鼻胆管有无脫落、扭曲、受压、折叠、堵塞,保证鼻胆管通畅，胆汁引流量＞300ml说明引流管通畅，＜100ml或突然中断可能

7、岀现引流管堵塞，应及吋查明原因，进行胆道冲洗吋严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力[2],注意观察引流液的量、颜色、性质，观察患者面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况。告诉患者手术后咽部异物感是暂吋的，凉开水含簌、少讲话可以减轻症状。本组病人中有2例发生患者自行拔管现象，患者A是在睡眠过程中无意识拔出的，患者B脾气比较暴躁，术后第二天因感饥饿，护士和家属未满足其进食要求，大怒之下拔出鼻胆管。2位病人均立即送介入室行ENBD,术后责任护士加强了对病人的知识宣教，患者A唾眠过程予双上肢约束带约束,每2小时予病人翻身1次并妥善固定鼻胆管；患者B予

8、双上肢约束带约束，予安定肌内注射，q8h。经上述处理，2例病人未再发生拔管现象，病人术后3天病情好转后顺利拔除鼻胆管。3.3并发症的观察与护理3.3.1胰腺炎的观察与护理Cotton等的研究认为，ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关性痛