警惕隐匿抑郁症之临床误诊

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1、警惕隐匿抑郁症之临床误诊王雨玲（内蒙古呼伦贝尔市精神卫牛中心022150）【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0256-02抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，据统计资料分析：患有抑郁症状的人约占人口的5%o那么，抑郁症既然是常见病，却为何会误诊呢？其根木原因在于:“询问病不全”和抑郁症状的“隐匿性”。因为隐匿性抑郁症的躯体不适症比较明显，患者就诊时，只诉说躯体症状，而不诉述抑郁心境（心理）。为不仔细询问病史，极易疏忽（我疏忽）而致误诊。既给病人带来身心艰苦，乂延误病人及时，有效的治疗。木文例举的

2、几例隐匿性抑郁症误诊病例，均系门诊医生疏忽了患者持续的情绪低落的病史资料所致。一•隐匿性抑郁症临床误诊病例例1：刘XX,势，15岁，学生。患者主诉胸闷。上腹部胀、隐痛1年余，曾到许多医院门诊检查，未见明显下降，故于作“胃病”治疗。由于疗效不显,且学习成绩明显下降，故于2012.7.200来木院心理科门诊。在询问病史时，其谈到患者不善与同学交往、常独处沉思。笔者抓住个性内向，喜独处沉思深入提问。患者自诉：“父母回家后各自翻书、翻报、很少交谈，感寂寞；有时认为做人难，做人没有意思”。再深入询问其原因，患者说：原来学习成绩名列全班尖子，现在学习无

3、精神，注意力难集中，成绩明显下降，心情常感沉重、压抑。检：神清，合作，思维，判断，定向等均无殊，心肺、肝脾、胃检查未见明显异常,故诊断为隐匿性抑郁症经过抗抑郁药物治疗和心理疏导半年后，症状（抑郁、胸闷、止腹部胀、隐痛）消失，学习成绩明显上升，同学间关系较融洽，再予维持量3个月巩固疗效，未再发。例2,陈X,女，55岁，职工，己婚。患者主诉头痛、胸闷、腹痛、腹泄三年余。到处求医并经各种医疗检查，未见明显阳性体征，故予以对症治疗。因治疗效果不佳，疑病日增，故于2013年1月16日木院心理科门诊。检查：神清、合作，精神软弱、面色无华，思维、定向、判

4、断、推等无殊、神经系统检查未见明显异常。心率70次/分，律齐，肝、脾未触及腹软、无肿块、无明显压痛。综合医院诊断为慢性结肠炎。既往史：曾患胆囊结石，已手术切除。在询问病史吋，患者自诉夜寐不安、常以恶梦中惊醒，醒后不易入睡。喜欢独处一室，不愿见亲朋好友，甚至路上相遇亲朋亦会避而不见。笔者深入询问其原因，患者阐述：由于人形消瘦、憔悴，故怕见熟人，更怕亲朋好友询问病况。自己认为可能患肠癌，心绪不宁，吐露其心境：生活中没有乐趣。“生不如死”曾有轻生意念，故诊断为抑郁症、肠易激综合症。经心理疏导和抗抑郁药物（中西药物）治疗3个月后，上述症状明显减轻，

5、用维持量（抗抑郁药）巩固疗效3个月，头痛、胸闷、腹痛、腹泄、抑郁等症状消失，至今未复发。因限于篇幅，临床误诊病案不再一一举例。二、讨论1、上述临床误诊原因，就患者本身来说，讳疾忌医，不愿诉说其心理问题。我国人民群众平素不愿意、不习惯也不擅长表达心理，精神问题，甚至视心理/精神问题为一种耻辱和一种社会禁忌，怕人知晓后难于工作，求学、就业，更怕别人耻笑和背后议论。因此，故作为临床医师，特别是门诊医生、必须挖掘病史，详细地掌握病史资料。上述几个病例，大都经历许多医院门诊一次，并经各种检查，未见明显的阳性体征，但却又忽略了抑郁症的病史资料，故诊断为

6、胃肠神经官能症，结肠炎等。2、就医生而言，对疑似神经症的患者，必须提高警惕，应详细询问有关心理障碍方面的病史，不能只注意局部症状。一般而言，抑郁症患者，其思维、判断、推理、定向、认识等无殊，神经系统检查也无明显异常，但情绪低落是其特征，细听其诉说，可发现其心情压抑，常诉生活中没其乐趣等等，这种心境常常是持续的。隐属性抑郁症也不例外，故临诊中也不难发现，一旦掌握患者情绪低落，深入询问，就能提纲挈领地发掘隐匿性抑郁症的症状，来借以明确其诊断。3、就我国医学教育来源，现在已从生物医学模式转入以生物匚、理一一社会模式的医学教育。因此，各级医生在临诊

7、中也必须说生物医学模式转入的生物—匚、理一一社会模式去。对待病人，询问病史和诊断疾病。特别是我国人民的心理/精神方面的症状常常以身体化方或表现，向临床医生求诊，比较含蓄。因此，临床医生必须掌握医学心理、社会学等医学边缘学科知识，对常见的心理障碍为抑郁症，焦虑症（患病率约占人口的2%）症状和诊断，必须熟练地掌握，以便在临床诊断中应用自如，不致疏漏与误诊。三、小结尽管隐匿性抑郁症的症状比较隐匿，但万变不离其宗，归纳起来，不外乎以下三个方面：1、躯体症状：常见头痛、头晕、乏力、心慌、胸闷、腹胀、腹痛、腹泻和各种疼痛（多部位）等。2、社会能力障碍有

8、：畏缩、害怕竞争，怕困难，喜静怕闹，人际关系较紧张或社交困难等。3、心境障碍有：主要是情绪低落，并口持续性的低落。自我评价过低、自责（自我菲薄）和轻生消极意念，有的患者还伴有焦虑