角膜异物283例治疗体会

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1、角膜异物283例治疗体会【摘要】目的：探讨角膜异物的治疗方法。方法：对283例角膜异物患者采用倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)表面麻醉角膜后在裂隙灯下剔除异物及浸润环，术后局部抗炎治疗。对于刺激症状重或已感染的患者行扩瞳、球结膜下注射庆大霉素4万单位，全身使用抗生素。结果：283例除5例因就诊时已感染虽经治疗仍遗留角膜云翳活斑翳外，其余患者均痊愈。结论：角膜异物可引起严重并发症，要使高危人群充分认识到角膜异物的危害性，自觉加强个人防护，发生角膜异物时应及时就诊。医务人员要有强烈的责任心，严格无菌操作，具有熟练的眼科操作技术，预防及减少并发症的发生。【关键词】角膜

2、异物/治疗；异物反应【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0398-01角膜大部分暴露于睑裂中，发生外伤的几率很高。角膜异物伤是眼外伤中最为常见的一种。而角膜异物中金属异物占大多数，如不及时治疗，可致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力受损，影响身心健康。临床上借助裂隙灯显微镜及时检查和正确治疗，可极大减少角膜损害和并发症的发生。我科于2008年1月〜2011年1月共收治角膜异物伤283例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组283例均为门诊患者，其中男269（占95.05%）

3、,女14例（占4.95%）,年龄18〜62岁。铁屑异物217例（占76.68%）,铝屑异物37例（占13.07%）,灰尘24例（占&48%）,胶水5例（占1.77%）O浅层角膜异物（异物深度不超过角膜厚度的1/3）257例，中层角膜异物（异物深度在角膜厚度1/3〜2/3之间）24例，深层角膜异物（异物深度超过角膜厚度的2/3）2例。［1］伤后1天就诊241例，伤后2天就诊27例，伤后3天及3天以上就诊的15例。所以异物均未进入前房。1.2治疗方法患者取坐位，用倍诺喜麻醉患眼，每3〜5分钟1次，共3次。剔除异物的操作全都在裂隙灯下用6号一次性注射器针头进行。为

4、防止患者躲避或突然闭睑时针头刺伤眼球，术前必须向患者说明操作方法及过程，取得患者的配合。术者要定位准确，避免盲目操作而对角膜组织的损伤过大。异物均一次性剔除，有锈环或浸润环残留要尽可能清除干净，术后给予抗生素眼药水点眼，贝复舒眼药水和素高睫眼膏用以促进角膜上皮恢复。若有不适，嘱随时复诊。对于刺激症状较重，创面深，有发生角膜炎及角膜溃疡患者给予1%阿托品扩瞳，球结膜下注射庆大霉素4万单位并包眼,每日换药1次，全身使用抗生素。2结果经上述治疗后，278例患者均痊愈，表现为刺激症状消失，角膜透明，视力提高。仅有5例因为及时就诊延误治疗致角膜感染，虽经治疗仍遗留角膜

5、云翳或斑翳。3讨论角膜铁质异物在眼科门诊眼外伤中最常见［2］。由于本地区金属磨具厂数量甚多，故本组患者中铁、铝金属异物占有大多数。青壮年是主要患者，男性又多见于女性。做好安全生产教育，遵守各项技术操作规程，以提高人们对角膜异物危害的认识，加强保护眼睛的意识［3］。增强防护措施，在工作中戴防护眼镜以减少角膜异物的发生。本组5例病例因为个人安全意识淡薄，发生角膜异物后未及时就诊，导致角膜感染而影响视力。对于角膜异物的诊断，门诊常规的裂隙灯显微镜大多数均可发现，加之一般均有明确的外伤史，诊断并不困难。检查前如先以荧光素染色再行裂隙灯检查，可提高对异物的诊断率，同时

6、还可以判断异物的深度。诊断时要注意异物的数量、性质、部位、深度以及感染情况，减少漏诊、误诊。眼角膜是眼最前的部分，所以眼角膜异物占眼表疾病的77%［4］o从事金属磨具加工制造业的人群，以金属异物为常见。其中铁、铜、铝最常见。本组病例中金属异物比率最高,共254例，占89.75%,与有关文献资料统计的结果一致［5］。由于不恰当的治疗或延误治疗导致角膜溃疡的发生，常可继发角膜真菌感染［6、7］。本组病例虽然没有角膜真菌感染的发生，但也应引起注意。角膜异物的治疗原则是清除异物及浸润环，预防或控制角膜伤口感染，避免术后角膜云翳或斑翳形成造成视力受损。操作时要准确无误

7、，尽可能一次性取出异物及浸润环。因残留物是引起术后角膜炎的重要因素。术前做好患者的思想工作，说明操作过程，减轻患者的恐惧心理，取得患者的积极配合。严格的无菌操作，熟练的技巧，利用裂隙灯显微镜或手术显微镜摘除角膜异物达到损伤小，安全高的目的，是手术成功的关键［8］。裂隙灯下操作术者的手臂要有支撑点，避免悬空操作。必要时两人协作，固定患者头部或开睑器分开眼睑。操作处理不当可引起严重的并发症。继发感染,如绿脓杆菌感染，可导致眼球摘除。因此要高度重视［9］。在剔除过程中要严格无菌操作。附于角膜表面的浅层角膜异物，可用氯霉素滴眼液湿润棉棒后擦拭去除。较深的角膜异物，可

8、用无菌注射针头剔除［10］。用无菌注射针头紧贴异物边