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1、急性颅脑损伤的CT与MRI影像表现分析李丽萍长春市中医院吉林长春130022摘要:目的:探析急性颅脑损伤的CT与MRI影像表现,研究其临床成像特征和诊断价值。方法:选取急性颅脑损伤患者共236例,首先进行CT检查,24h后再行颅脑MRI平扫,观察分析其成像特征及诊断结果。结果:木组患者中脑挫伤患者MRI诊断共236例,CT平扫共216例;颅骨损伤患者MRI与CT诊断均为157例;头皮损伤患者上述两种方式诊断均为220例。结论:CT是急性颅脑损伤的首选方案,但脑挫伤患者采用MRI诊断的临床准确率更为满意,临床诊断过程中将
2、两者相结合应用,可有效减少误诊或漏诊情况发牛。关键词:急性颅脑损伤;CT;MRI颅脑损伤是一种常见外伤,并常伴有严重的复合伤,死亡率高,约占所有创伤的21%,颅脑损伤总的死亡率高达10%[l]o在很多病例中,CT未见异常MRI便可显示阳性改变⑵。为此,我们对颅脑中部分伤势严重或有复合伤的患者进行了颅脑CT及MR扫描,木研究分析了我院临床资料完整且同时进行CT和MRI检查的236例颅脑损伤病例的CT、MRI表现。1材料与方法木组男165例。女71例,年龄12〜67岁,平均38.0岁。损伤原因车祸188例,打架致伤头部48
3、例。所有病例CT及检查时间为伤后1〜24小时。临床表现为头痛,恶心,呕吐,神志不清等。木组236例颅脑损伤患者,首先行CT检查,釆用NX8000机,层厚10mm,层间距10—13mm,病灶局部行5mm薄层或加层扫描。随后24小时行颅脑MRI平扫,采用0.23T机,层厚6.9〜7.0mm,病灶局部行3mm薄层或加层扫描。2结果2.1脑挫(裂)伤MRI发现236例,而CT平扫仅发现216例。CT漏诊18例,误诊2例。脑受力方式和受力大小不同而发生不同的颅脑损伤。脑受力同侧便膜外血肿或受力对侧硬膜下血肿,MRI表现为硬膜外梭
4、形或硬膜下新月形异常信号影,TIWI呈等、高信号,T2WI呈高、稍低信号,以线状低信号影相隔。脑受力同侧或对冲伤的脑组织挫伤时,MRI表现为皮层及皮层下片状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号信号均匀;脑挫裂伤时,脑挫伤病灶中可见短T1、短T2出血信号影。CT表现正常,MRI表现为左侧海马回斑片状稍长T1、长T2信号影。弥漫性轴索损伤MRI可见片状长T1、长T2信号,CT表现正常。2.2头皮损伤220例。受力侧头皮软组织不同程度肿胀。CT表现为软组织等密度影,MRI表现为稍长T1、长T2信号影或等T1、长T2
5、信号影。2.3颅骨损伤157例外伤后的CT和MRI线均见。CT表现为颅板骨质不连续,分离或凹陷。MRI表现为颅板骨质断裂,可见贯通颅板的T2WI线形高信号影。3讨论现代社会中,急性颅脑损伤的发病率与病死率都非常高,从头部创伤的流行病学来看,青少年时期导致死亡与终生残疾最重要的原因就是创伤,其中绝人多数是神经系统创伤。较常见于交通事故、摔跌等所致的头部创伤[3]。多数患者临床表现以颅内压增高症状为主:如头痛、呕吐及视乳头水肿;蛛网膜下腔出血的患者岀现脑膜刺激征:如剧烈头痛、呕吐、颈项强直,重者昏迷;弥漫性轴索损伤的患者表
6、现为意识丧失和显著的神经学损害,大多数在伤后立即发生原发性持久昏迷,无间断清醒期或清醒期短[4]。由于本病发病急、病情变化快、神经状态不稳定、常危及患者的生命或对预后有不同程度的神经功能缺陷。在颅脑损伤诊断中MRI较CT有很大的优越性,它可以提高脑挫伤的检出率[5]o本组检出率CT为89.1%,MRI检出率为97.1%。对于颅脑损伤的患者除了进行常规CT检查外,应及时进行MRI诊断,通过CT对照分析。MRI的优点是可以早期发现脑实质损伤。本组CT检查脑挫伤漏诊18例(占7.85%)O其中8例小脑挫伤因颅骨掩盖了脑损伤影
7、,6例脑损伤轴索损伤,经MRI扫描后才发现有脑挫伤,其余漏诊的4例,为单侧局灶性挫伤或MRI检查也仅发现信号稍高于脑组织的片状阴影,CT检查为假阴性。CT对少量积液或积血难以显示,MRI由于对各种组织的衰减值不同。因此当液体很少吋也能分辨出来,同时还可以通过多序列推断是积液还是积血。MRI对后颅凹观察优于CToMRI所显示的脑挫伤或脑裂伤的范围要比CT大,且有可能显示其中的较小出血灶。所谓"Shearinginjuries'oCT往往显示不了异常,但MRI常常显示深部脑白质或脑干存在混杂信号。对于危垂患者的观察MRI有
8、独到之处,对于颅脑损伤患者CT仍是首选的检查方法,但其敏感性不够高,特异性较差,局灶性小面积病变、非出血性轴索损伤易漏诊误诊;而MRI敏感性高,可明确病变部位,性质程度,尤其对伤势严重且有复合伤的患者,可快速明确诊断,及吋手术可以挽救危重者生命,并人人提高治愈率⑹。因此,建议对于严重颅脑损伤,或有复合伤的患者急诊中除常规CT检查外
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