成功抢救一例宫腔镜检查空气栓塞案例研究

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1、成功抢救一例宫腔镜检查空气栓塞案例研究【关键词】宫腔镜检查；空气栓塞；抢救措施【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0609-011病例资料患者王谋谋，因“人工流产术后35天，阴道流血十余天”于2013年8月19日入院。体格检查：生命体征正常。神志清楚，颈软，皮肤粘膜色泽苍白，无肝掌，无蜘蛛痣。双肺呼吸音正常，心律整齐，心音正常，无杂音。全腹柔软,无反跳痛。肝、胆、脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢不肿。妇检：外阴无特殊，阴道可见少许淡红色血液，宫颈肥大，中度糜烂，子宫后位，质软，

2、无压痛，活动可，右附件区可及一约5*4cm大小囊肿，左附件未及明显包块。辅检：阴道彩超提示：（1）宫腔少量积血；（2）子宫左侧壁混合回声，滋养细胞肿瘤待排。血P-HCG215.llmlU/mlo入院诊断：滋养细胞肿瘤待排？处理：完善相关辅助检查，密切观察病情变化。复查阴道彩超提示（1）•宫腔积血。（2）•子宫右侧壁混合样回声，不排除子宫动静脉痿。（3）.右附件区囊性包块。血3-HCG54.4mIU/mlo综合病史及辅助检查结果得出三日诊断：宫腔赘生物待查。鉴别诊断：与葡萄胎、流产、双胎妊娠、吸宫不全等相鉴别，B超、血B-HCG值等

3、检查可协助诊断治疗计划：患者现血B-HCG值下降明显，彩超提示宫腔右侧壁混合性光团，考虑目前滋养细胞肿瘤可能性小，拟行宫腔镜检，必要时行诊刮术明确诊断，根据检查结果决定进一步治疗，目前辅助检查无手术禁忌。2宫腔镜检查及抢救经过患者取膀胱截石位,头高臀低。常规消毒铺巾。窥阴器暴露宫颈，消毒。扩张条扩张宫颈至5.5号置入宫腔检查镜,注入生理盐水膨宫液，压力维持SOmmhg,探查宫腔右壁可见一约2.5*1.5cm大小赘生物，拟行诊刮术。患者突然咳嗽，诉胸部不适，呼吸急促，心率108/分，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显罗音。血压76/48mm

4、hgo立即停止操作，给患者取左侧卧并抬高右肩，同时静推地塞米松和氨茶碱，高流量吸氧，给予多巴胺等药物对症治疗。40分钟后症状好转，生命体征正常，患者安返病房，密切监测病情变化。3讨论分析3.1发生原因空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。魏丽惠等［1］总结国内外文献，2001年前宫腔镜检查及手术共发生空气栓塞16例，1例水平位，4例体位不明；15例采用全麻;5例二氧化碳膨宫，2例灌注介质为电解质，2例灌注介质为非电解质；2例发生在操作前，14例发生在操作中；9例死亡，1例大脑永久性损伤，5例恢复正常，1例结果不详。导致空气栓塞

5、的常见原因有：⑴二氧化碳膨宫时，如气流速度过快（超过70ml/niin）,输入量在短时间内超过1L时，二氧化碳可经血管进入血流；⑵液体膨宫时，在宫腔镜插入宫颈管前未能排尽镜管前未能排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的气泡，使空气逸入子宫腔，或换液体不及时使空气误入宫腔；⑶宫腔镜电手术时，膨宫液在电极通电瞬间可被加热至100度，此时液体蒸发产生气泡，这些气泡在较高的膨宫压力下可经开放的小血管进入血液循环；⑷扩张宫颈管时如出现局部血管撕裂或宫腔镜手术时暴露了肌层内的小血管，空气可经破裂的血管进入血液循环，尤其是患者取头低臀高位时更宜发生

6、。栓塞发生时间分别在手术刚刚开始时和手术进行期间，少量空气进入循环可无症状，当进入空气量达到20ml时即可出现症状，致死量一般为3—5ml/kg。3.2预防措施静脉空气栓塞的发生十分突然和严重。以至处理极端困难，经常导致死亡与重度伤残，因此预防尤其重要。首先，应避免头低臀高位，其次应小心扩张宫颈管，避免损伤和（或）部分穿入肌壁;当宫颈扩张后,不能将宫颈和阴道暴露在空气之中，如果扩张后要准备器械，应封闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈；最后一支扩宫棒要一直放在宫颈管内，了解导致空气栓塞的原因是最好的预防［2］。宫腔镜检查与治疗具有创伤小、痛

7、苦少、诊断治疗效果好的优点，已在临床上得到广泛应用。但术中、术后并发症的发生，如损伤、出血、空气栓塞等对患者的安全带来威胁。本病例的成功抢救，说明了重视基本操作的培训，提倡术前预处理及术中监护，对于防止和减少并发症的发生至观重要。另外，医患沟通、医护配合也是宫腔镜检查和治疗成功、避免并发症发生的又一前提条件［3］。术前患者心理护理，术中患者体位的正确摆放，严密观察意识及生命体征，不断询问患者的自我感觉，有异常发现立即报告医生、提醒术者,就可以有效的防止并发症的发生和发展，才能保障手术的顺利和成功。参考文献：［1］魏丽惠，屠铮。空气

8、栓塞一宫腔镜手术的严重并发症［J］•中国妇产科临床杂志,20001(2)：125—126［2］黄晓武。宫腔镜手术中静脉空气栓塞［J］。国外医学妇产科学分册,19898,25(3)：184［3］兰惠英。电视宫腔镜检查和手术的护理配合［J］微创医学，2