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1、补中益气汤在耳鼻咽喉科疾病治疗中应用关键词：补中益气汤；慢性喉炎；慢性鼻炎；突发性耳聋；慢性咽炎；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.044中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)03-0096-02补中益气汤是金元时期李杲《脾胃论》中的代表方，由黄英、党参（人参）、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，具有益气升阳、调补脾胃之功效。补中益气汤广泛运用于临床各科。耳鼻咽喉诸器官位于人体上部或体表，乃清阳游行交会之所，被称为“清窍”，
2、与全身各部及脏腑联系密切。《素问•玉机真脏论篇》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”脾又主升发清阳之气，宗《内经》“清阳出上窍”、“阳气出上窍”，故临床上以此方加减应用于耳鼻咽喉疾病可取得满意的疗效，兹举例如下。1典型病例1.1慢性喉炎案例1：患者，男,50岁，2009年10月12日就诊。声嘶2年，近来加重，尤其是在劳累或讲话多时声嘶症状更加明显，饮食、睡眠、二便无明显变化。曾在某医院行纤维喉镜检查，诊为慢性喉炎，给予含片和雾化吸入（具体不详）,效果欠佳，故来寻求中医治疗。咽喉检查见黏膜色淡，声带松弛无力，声门闭
3、合不良。舌淡，脉细。中医辨证为气虚咽喉失濡证，治以补中益气汤合生脉饮加减。处方：黄30g,党参9g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,白术9g,炙甘草6g,麦冬12g,五味子6g,牛旁子9g,玄参12g,木蝴蝶6g,石菖蒲10g。每日1剂，水煎服。服药5剂，患者觉症状明显减轻，10剂后声嘶基本消失。后以补中益气丸巩固治疗1个月，随访未再复发。按：慢性喉炎属于中医学'‘慢喉❷”范畴。本案患者乃肺脾气不足，清阳不升，咽喉失濡所致，故以补中益气汤合生脉饮补肺健脾，合利咽开窍之品益气开音。患者初诊并无明显的脾气虚表现，
4、但结合局部辨证而诊为气虚咽喉失濡证。该患者在三诊时诉以往食后即如厕的习惯消失也提示，在整体辨证依据不足或无证可辨时，局部辨证的重要性。1.2慢性鼻炎案例2：患者，男，27岁，于2010年5月10日初诊。诉交替性鼻塞3年，近来鼻塞加重，尤夜间明显，有少量白黏涕。检查见鼻黏膜红肿，表面不平；平素易感冒，乏力，纳差，大便可，小便黄，舌淡，脉缓。西医诊断：慢性鼻炎;中医辨证为肺脾气虚，清阳不升，夹热邪上扰清窍。以补中益气汤加减益气健脾、清肺热、通窍除涕。处方：黄英20g,党参9g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,白术
5、9g,炙甘草6g,川苇10g,丹参10g,路路通10g,黄苓6g,白芷9go每日1剂，水煎服。5剂后，鼻塞明显减轻，饮食增进，鼻黏膜红肿减轻，仍表面不平。以上方加三棱3,莪术4g。续服5剂，症状基本消失。按：慢性鼻炎属于中医学“鼻窒”范畴。本案患者乃属脾胃阳气升发不足，清窍不利所致。《明医杂著》曰：“若因饥饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”故以补中益气汤合黄苓、白芷益气健脾、清肺除涕，合川苛、丹参、路路通等行气活血通络之品以求速效。1.3突发性耳聋案例3：患
6、者，女，57岁。2010年6月28日初诊。诉2010年3月突发双耳聋，无耳鸣，经中西医治疗，疗效欠佳,两耳听力交替性时轻时重，且每于受凉后加重；平素头晕，乏力，饮食一般，二便正常，舌淡、边有齿痕，脉细弱。检查鼓膜无明显异常，外院电测听示双耳感音神经性聋。中医辨证属中气不足。以补中益气汤加葛根、丹参、石菖蒲补益中气、升清开窍。处方：黄英30g,党参9g,当归10g,根20g,丹参18g,石菖蒲10g。每日1剂，水煎服。7陈皮6g,升麻9g,柴胡6g,白术9g,炙甘草6g,剂后，两耳听力改善。又续10剂，诸症消失。后以补中
7、益气丸和复方丹参片调治1月，未再发。按：暴聋耳鸣多实，主要是气机失调；但亦有突发性聋久治不愈的，乃中气不足，清阳不升，窍络空虚痹阻所致，本案例所示即是。故以补中益气汤为主方，伍用活血化瘀之品以益气升清、活血通窍。1.4慢性咽炎案例4：患者，女，30岁，2011年3月10初诊。患者咽中不适半月余，咽中似有痰梗，不适，然无力咯出，咽干不欲饮，纳差，倦怠乏力。检查见咽后壁有少量黏稠分泌物,有少量散在滤泡。舌淡，苔薄白，脉细濡。证属中气不足，清浊升降失司。用补中益气汤原方：黄英30g,党参9g,当归10g,陈皮9g,升麻6g,
8、柴胡6g,白术9g,炙甘草6g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者咽喉不适减轻，咽后壁黏膜淡红湿润，倦怠乏力略有改善，自觉头目昏眩，心悸不安，舌淡，苔薄白，脉细无力。以上方加熟地黄15g、川苇10g、白芍12g,续服10剂而安。按：慢性咽炎属于中医学“慢喉痹”范畴。本案例属脾气不足，咽关失养所致，即《素问•阴阳类论篇》所说：“喉咽干燥
