浅谈临床教学中易被忽视的误区与对策

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1、浅谈临床教学中易被忽视的误区与对策潘国辉(广东省阳江市中医医院广东阳江529500)【摘要】教学任务是教学医院临床教师的主要工作之一。而临床教学的质量优劣，影响着医学人才培养的质量和水平。木文着重就影响临床教学的教学查房与临床技能操作两大主要环节中，经常出现易被忽视的一些误区以及相应解决的对策进行了探讨。【关键词】医学生实习临床教学误区对策【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)22-0313-02临床实习是临床教学工作的重要环节之一。医学生实习是其理论联系实际、从学生到医生、从学校到医疗卫生单位的必经之路，乂是其

2、完成学业的重要环节；临床教学作为实习过程的重要部分在一定程度上决定了实习的质量。然而，在临床教学的实践中，在诸多教学方面，尤以重要内容之一的教学查房和实践技能操作，往往存在一些容易被忽视的环节；笔者将其归纳为误区，并提出解决的应对方法即对策。略作列举，引以探讨。1教学查房方面教学查房是以临床教学为目的，紧密结合解决病人的临床实际问题进行。一般是由主治医师针对实习牛体现以学牛为主体、教师为主导的临床示范教学，在临床查房中进行教学，在教学过程中解决具体病人的临床问题。它不同于日常临床查房、床边病例示教和诊断学的临床实习。其误区主要表现为：1.1教学准备不

3、周全①选择病例不典型；②事先没有与病人沟通好；③病人的病历摘要、辅助检查结果、教学查房用具等准备不够。应对方法：①每次教学查房前2・3天，由主治医师或总住院医师根据实习大纲要求掌握的病种，在科室内选一个具有典型或疑难的住院病例作为查房对象，告知木科室的实习医师，以便事先诊视、熟悉患者病情；②查房前要事先做好病人交流沟通工作，征得病人同意和配合。临床医疗的实践过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程。对于实习医师来说，和患者的沟通能力不但影响诊疗效果，更重要的是影响实习生的实习效率［1］;③于教学查房前2・3天打印出病历摘要包括实验室与特殊检查

4、结果，以便各级医师熟悉病人情况，做好教学查房前讨论发言、查房用器材等项准备。1.2教学意识不强①病史采集不深入，有的仅从病历摘要中就事论事;②没有再次询问患者本次入院的主要症状体征；③缺乏相关病史资料及入院后病程进展、演变的现症资料。应对方法：临床教师的教学意识不强依然是普遍存在的现象，影响着医学人才培养的质量和水平。他们既是临床医师又要担当起临床教师的角色，面临着医疗、科研、教学的多重压力，教学责任感、使命感先天不足，很容易把教学视为附带工作或额外工作［2］。因而，应强化教学责任意识，通过制定严格的教学考核评比指标及奖励机制并与晋升相结合，促进教学

5、质量的提高［3］。临床教师教学意识到位后，相关的问题就可迎刃而解。1.3体检指导欠缺主要表现为：①体检面面俱到，没有抓住本次教学的计划目标做到有的放矢；②相关体检手法或某些专科检查操作方法是否正确、规范？未能结合病例实际及时示教、指导，纠错补漏。应对方法：①临床教师应指定学生围绕本次教学的计划目标进行重点（相关）体检；②学生体检过程的不当之处，带教老师应即吋予指导，力求手法、顺序准确规范，可视情况让学生作重复、重点查体。特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征。1.4临床分析无章法①对病情泛泛而谈，没有围绕一至两个知识点深入

6、剖析；②教与学方法呆板，启发与互动不够。应对方法：①结合病例实际和查房目标展开深入讨论，概念准确清晰，重点突出、难点讲透，正确分析诊治计划；②主查医师进行诱导式、双向性、启发式地提问，由实习医师、住院医师、主治医师按先后顺序冋答问题。并能涉猎学科新进展，拓宽学生知识面，激发求知欲，培养临床思维能力。查房时间一般掌握在30~45分钟。1.5归纳总结欠规范带教老师多能结合病人所患疾病，联系医学基础知识进行归纳和升华，但未能对实习医师在汇报病历和查体过程中的不足之处进行指正。应对方法：查房结束前小结，对照查房目的归纳病例特点或概括诊治要点。根据学生查房过程

7、的表现，肯定正确，指岀不足或经验教训；结合病例实际，提出要求等（进一步诊治措施，布置思考题或阅读参考书、杂志）。2临床技能操作方面受目前医患关系较为严峻的影响，学生进入实操阶段吋，带教老师怕学生处置不当导致医疗纠纷；病人怕学生经验不足延误治疗，不愿意让除经主治医生以外的人了解自己的疾患，更不愿意更多的人观摩或了解自己的隐私部位；学生怕承担医疗风险而缺乏信心，造成了实习学生看多做少的现象。然而，医学生不进行实际操作，就会眼高手低，难以掌握临床基本技能。其误区主要表现为:2.1准备不充分如给病人换药，没有事先与病人沟通后打开其伤口查看，因原先准备的器材不

8、足，致使在伤口换药过程未能顺畅。这表明在术前准备方面，相关工作应计划周全、做细做实。2.2无菌观念意识不强如