美国精神疾病诊断标准之争

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1、美国精神疾病诊断标准之争研究显示，如果按照DSM-5的诊断标准，50%的西方世界人口都会被诊断患有精神障碍。“很多备受精神健康问题困扰的美国人，一直在沉默地忍受，而不是寻求帮助。如果人们胳膊骨折了，或者感冒病倒了，会毫不犹豫地去医院或诊所就诊。其实当人们遇到精神健康问题时，也应如此。”2013年6月初，美国总统巴拉克•奥巴马在白宫的一次针对精神障碍的公开发言中如是说。在此次讲话中，奥巴马指出，大多数精神障碍患者并不会产生暴力行为，而做出暴力行为的很多人也未必是精神障碍患者。事实上，不少精神障碍患者更有可能面临自伤或自杀的

2、风险，“如果精神健康问题被疏忽了，它有可能造成影响恶劣的悲剧。”奥巴马特别强调，年轻人和退伍军人，是精神障碍救助关注的重点。奥巴马将美国精神障碍描述为影响颇为广泛的问题。因为每5名美国人中，便有一人受到精神障碍的困扰，这意味着每个人都会或多或少地受到影响。精神障碍患者的数量是否有如此之多？精神问题的界定是否过于广泛？精神障碍的诊断依据究竟是经验积累还是科学检测？这些问题在《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DiagnosticandStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEditio

3、n,下称“DSM-5”）于2013年5月22日上市之后，掀起了又一轮争议高潮。“圣经”再临DSM被誉为精神障碍领域的“圣经”，这本诊断参考手册列出了包括精神障碍症状、描述和标志物在内的一系列标准，用于帮助医疗人员诊断精神问题。它由美国精神病学会出版发行，但其影响却并不仅仅局限于美国。例如在澳大利亚，DSM就是精神科医生所用的两本诊断手册之一，另一本是WHO出版发行的《国际疾病分类：精神和行为疾病分类，第十版》（ICDlO）o虽然英国并不使用DSM作为诊断手册，但是包括《经济学人》和《卫报》在内的英国媒体，都承认DSM在全

4、球范围内的广泛影响，并在DSM5面世后发文探讨DSM5引起的争议。DSM5的准备工作从1999年开始，经过14年的酝酿，汇聚了1500余名专家的智慧与心血。美国国家精神健康研究院（NIMH）与美国精神病学会（APA）两家机构，在1999年召开了DSM5研究计划会议，确定研究重点。参加计划会的专家既有来自分子基因学、基础与临床神经科学、认知与行为科学等领域的，也有来自家庭与双胞胎研究、寿命与残疾研究领域的。2002年，美国精神病研究及教育研究所（APIRE）申请拨款，进行一系列的研究策划会议，专注对具体诊断领域的科学证据重

5、审。该申请获得批准，得到110万美元合作协议拨款。在由来自APIRE、三家NIH研究所以及WHO代表组成的常务委员会指导下，2004〜2008年共举行13次会议。2002年及2007年，APA先后发布了两份白皮书，即((DSM-5研究日程》与《精神障碍诊断中年龄与性别因素》。2006〜2008年，DMS5的筹备专家小组以及组织框架完成了建立和完善的工作。2007〜2012年底，工作小组成员定期召开实地会议或电话会议，他们讨论并重审DSM-5的优势和问题，对文献重读和数据分析进行彻底地调查研究。在他们对当前科学进步、目标研

6、究分析以及临床专业知识的综合考量及评估基础上,工作小组制定了DSM-5诊断标准的草案。DSM-5的最终版本在2013年5月召开的APA年会上发布。其实，DSM的影响并不局限于医疗领域。精神科医生根据这本书来诊断并治疗患者；保险公司参考这本书来决定某些疾病是否应当纳入保险范围；制药公司和政府参考这本书来决定重点研究的资金投入；人们是否应当在学校或社会受到特殊照顾、或是否具备享受残疾福利的条件、职业生涯是否存在缺陷和污点，甚至是否能够领养孩子，都要参照这本书。DSM-5的价格并不低，每本售价199美元，不过专业性和高定价并不

7、妨碍它成为畅销书。它的前一个版本DSM-4在1994年出版后，销售量超过100万册。《经济学人》杂志预测，DSM5的销量至少会与前一版持平。疾病范围过大？"研究显示，如果按照DSM-5的诊断标准，50%的西方世界人口都会被诊断患有精神障碍。”新南威尔士大学精神病学教授戈登•帕克指出，“虽然这并不意味着患者存在严重精神障碍，但却会对患者产生一些不利影响，例如患者如果被诊断患有DSM中的心理障碍，比如抑郁症，他们将很难获得医疗保险，甚至旅游保险。”南卡罗来纳州杜克大学医学院精神病学和行为科学系的名誉教授、DSM-4工作小组主

8、席艾伦•弗朗斯赞同帕克的观点，他认为，在DSM-5中精神障碍的定义过于宽泛，这会导致人们不必要的用药。弗朗斯的新书《拯救正常：一位业内人士对失控的精神障碍诊断、DSM-5、制药巨头和日常生活用药的反抗》中，对精神障碍诊断范围的不断扩大以及对正常行为用药愈演愈烈的趋势，进行了激烈批判。在他看来,拯救精神病学的唯一方法，