青光眼滤过术引起前房出血的原因分析

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1、青光眼滤过术引起前房岀血的原因分析王英杰张克（抚顺市中心医院眼科辽宁抚顺113006）【摘要】目的探讨青光眼滤过术引起前房出血的发牛率、出血原因、处理方法和预防措施方法对2008年1月〜2013年12月在木院接受滤过性手术治疗的132例青光眼患者（154眼）术中、术后发牛前房出血的13眼进行回顾性分析。结果154眼中，13眼发生前房出血，发生率8.44%,出血最早者1天，最迟者5天，术后3天内出血12眼，占92.31%（12/13）；11眼在1周内自行吸收，占84.62%（ll/13）o血量液平面〉5mm者，有1眼需手术冲洗；出血时眼压＜

2、5mmHg者5眼。结论滤过手术后前房岀血液平面V4mm者,均可自行吸收不需手术干预，若液平面〉5mm且难吸收者需前房冲洗。术前眼压控制不佳，手术切口偏后，术后早期眼压过低是引起前房出血的重要原因，此外合并高血压、糖尿病等全身疾病所致血管脆性增加，管壁舒缩功能差也是滤过手术后前房出血不可忽视的原因，还有术后护理不当，夜内睡眠时触碰，术后早期过量活动等原因【关键词】青光眼滤过手术前房出血【中图分类号】R728.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0007-01滤过性手术已被公认是治疗青光眼的有效手段之一，但它往往

3、也带来一些并发症，其中前房出血就是较常见的一种。为了探讨滤过术造成前房出血的主要原因，以便寻找出有效的预防措施，笔者对132例（154眼）青光眼滤过手术进行分析研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料木文收集2008年1月〜2013年12月滤过手术154眼，发生前房出血13眼，其中男8眼，女5眼。年龄最79岁，最小53岁。术前诊断为原发性急性闭角型青光眼6眼，原发性慢性闭角型青光眼2眼，原发性开角型青光眼1眼，抗青光眼术后眼压不降1眼，新生血管性青光眼3例。患者全身情况：合并高血压9例，有出血危象1例（血液流变学检查有异常），合

4、并糖尿病8例，其中5例同时患有高血压、糖尿病。随访时间最短2周，最长5年，平均3月。1.2手术方式小梁切除术口眼，小梁切除术联合白内障囊外摘除术2眼,术前眼压〉35mmHg4眼。2结果154眼中，发生前房出血13眼，发生率为8.44%o出血吋间：术中及术后第1天为9眼，术后第2天2眼，术后第3天1眼，术后5天1眼;岀血量：前房积血的液平面1mm者4眼，2mm者5眼，3mm者3眼，＞5mm者1眼。出血吸收吋间：最快者1天，最长者33天，11眼1周内完全吸收，12眼自行吸收，1眼需手术冲洗。1例双眼出血，11例单眼出血，1眼反复性前房再出血，

5、出血时眼压＜5mmHg5眼。3讨论任何内眼手术都可能发生前房出血，但在青光眼滤过术中发生率相对较高。国外文献报道青光眼滤过术后前房出血发生率为7%〜8%。本文报道为8.44%,与国外报道接近。3.1引起前房出血的潜在因素它多与血液恶病质如血友病、血小板减少症、红细胞增多症有关，抗凝治疗也可引起前房出血l］o本文即有1例出血危象者，术后发生前房出血。若伴有高血压、糖尿病，使虹膜血循环障碍、血流阻滞、血管弹性减弱、虹膜血管易破裂，而导致前房出血，所以，术前了解病人全身情况以及所用药物对血管的影响，对预防出血是有帮助的。3.2引起术中前房出血的

6、原因(1)术前眼压控制不佳，在高眼压状态下,眼球充血严重，切开前房吋眼压骤降，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂引起眼内出血、脉络膜脱离等一系列并发症［1］。(2)睫状体损伤是常见的引起前房出血的原因，多见器械直接损伤睫状体或牵拉虹膜损伤睫状体，尤其在进行虹膜周边切除时更易损伤睫状体。本文有2例新生血管性青光眼，虹膜面见新生血管，做虹膜周切口，损伤新生血管引起前房出血。出血可来自巩膜切口，尤其在深部缝线过程中。若虹膜本身不健康，也易引起出血，但较少见。引起术后前房出血的原因较多，本文5眼岀血时眼压＜5mmHg,血管可能出现反射性扩

7、张充盈，若此时又在某些外部条件的作用下如咳嗽、便秘将会加剧前房出血的发生。因此我们认为术后早期眼压过低，也可能是诱发前房出血的重要原因。另外，值得注意的是有2例双眼先后岀血，即一眼滤过手术后发生前房出血，另一眼手术后又发生，口出血量大，吸收吋间长。故一眼滤过手术发生出血的病人，在另一眼滤过手术时，要采取积极有效的措施预防出血，手术中要避开新生血管，避免切口偏后，分清眼部的解剖结构及彻底地烧灼止血。这2例中有1眼反复再出血。前房出血多发生于初次出血后2〜6天，文献报道⑵，再岀血发生率为6%〜33%O前房出血后2〜6天内要休息，限制过量活动，

8、防止再出血。最近认为早期按摩滤泡，手术滤过泡渗漏及术中使用抗纤溶抑制剂（如术中使用丝裂霉素）都易引起前房出血，且与手术者的操作技巧有关，此外合并高血压、糖尿病等全身疾病所致血管脆性增加，管壁舒