阑尾切除术后发生严重并发症4例分析

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1、阑尾切除术后发生严重并发症4例分析张云峰(云南省红河州红河县人民医院外科云南红河654400)【中图分类号】R656.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)03-0110-02【摘要】目的重视阑尾切除术的手术操作，严格掌握好手术指征。方法对我院及外院收治的典型4例阑尾切除术后发牛严重并发症进行回顾性的分析总结。结论根据患者的症状体征及检查情况，严格掌握手术指征，尽量避免并发症的发牛，减轻患者的痛苦，提高牛活质量。【关键词】急性阑尾炎阑尾切除术后严重并发症急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，为腹部外科常见病、多发病，阑尾切除术为外科最基木的手术操作，但

2、有时操作方法处理不当，易发生严重的多种并发症，木文通过对我院及外院收治的4例典型阑尾切除术后发牛严重并发症进行分析，期待引起外科医牛的重视，避免此类病例发牛提供参考。1临床资料病例1：患者，男，49岁，因右下腹疼痛2天入院，既往无心血管病史，无外伤手术史，查体：T38.5C,心肺未见异常，右下腹部明显压痛，有肌紧张，位置相对固定，未扪及包块，肠鸣音正常，化验：WBC15.8×109,B超：提示右下腹阑尾肿大阑尾炎可能，完善术前准备后行阑尾切除术。术中探到阑尾明显充血水肿局部有炎性渗出，局部粘连阑尾表面有脓苔附着，给予顺行阑尾切除，手术顺利，但术后10多个小时幽

3、现患者面色苍白，腹胀腹痛不适，渐神志不清，脉搏细数，血压下降，诊断性的腹腔穿刺，抽出不凝的血液，立即进行补液、吸氧抢救处理，但病情进一步恶化，出现失血性休克，抢救无效死亡，向家属交代病情，家属拒绝进行厂检，考虑阑尾系膜动静脉结扎线滑脱引起大出血。例2患者:势，10岁，因转移性右下腹疼痛1天急诊入院，查体：T38.6°C,P100次/分，R21次/分，BP90/60mmHg表情痛苦，双肺呼吸音清晰，右下腹部明显压痛，肌紧张，位置相对固定,肠鸣音稍弱，化验WBC18.4×109,中性粒细胞8.2×109,经检查提示阑尾炎可能，急诊行阑尾切除术术中见阑尾

4、明显肿大，坏疽，局部粘连大网膜包裹，盆腔有脓性渗液，给予阑尾切除，腹腔冲洗右骼窝放置引流，但术后恢复差，仍腹痛腹胀、发热，肛门不通气通便,引流不畅后术后5天拔出引流，复查化验血象升高，腹透提示肠管明显积气扩张肠梗阻表现，B超CT检查经提示，盆腔炎性占位病变存在，重新第二次剖腹探查整个冋盲部明显粘连，小肠积气扩张，盆腔有包裹性脓肿，给予冋盲部切除,小肠结肠吻合，冲洗引流，病情仍恢复差，发热、腹胀腹痛，通气通便障碍，转省级医院治疗，考虑腹腔感染严重，并发脓毒血症。例3患者：男，50岁，因右下腹疼痛2天入院，经检查诊断为急性化脓性阑尾炎，给予必要的术前准备后，急诊阑尾切除术，术

5、中见阑尾明显化脓,根部发黑坏疽，盲肠充血水肿，行阑尾切除术,但阑尾根部残端荷包包埋不理想，术后3天通气能自解大便，无腹痛，但第7天吋，切口部肿胀轻度疼痛，切口换药拆线吋有脓液及大便流岀，岀现肠痿，向病者家属交代病情，加强换药护理,3个月后痿口闭合痊愈。例4患者：男，9岁，因右下腹疼痛16小吋入院，急诊、化验、B超检查诊断为急性化脓性阑尾炎，给予阑尾切除术，术中见阑尾化脓充血水肿，局部粘连，给予阑尾切除腹腔清洗，术中未放置腹腔引流管，术后切口感染裂开,术后20天给予II期缝合，但5天后出现右侧腹部疼痛、发热，自解大小便正常，查体：T38°C右胸廓肋弓部丰满，右侧腹部明显压痛

6、，肝区叩击痛，肾区无叩痛，B超CT经提示右侧腹腔局限包裹积液约3.0×2.4cm大小，肝边缘有阴影给予加强抗感染治疗后炎症消退，腹痛减轻。2结果本文1例中阑尾切除时阑尾系膜处理不当，考虑阑尾系膜动静脉结扎线滑脱引起大出血，且病情发展快，判断，处理吋机延误而造成严重后果导致患者死亡。另1例为阑尾化脓穿孔有明显腹膜炎及脓液，但手术切口小，术野显露不佳，术中腹腔冲洗不彻底，放置引流管不当，未在盆腔最低位，而造成脓肿存在引起腹腔盆腔内广泛粘连，肠梗阻发生行2次手术，肠切除吻合，但腹腔感染炎症太重，术后肠道功能不能恢复而造成中毒感染难于恢复，造成严重后果，其他因阑尾根部

7、坏疽，盲肠充血水肿严重，阑尾残端包埋不理想而造成肠痿发生。3讨论急性阑尾炎发生吋，阑尾切除术为首选方案，严格掌握手术指征，重点为术中处理操作上原则上不要求小切口，充分显露手术野，处理阑尾系膜，根部时要细心，准确，到位，保护好盲肠等周围组织，避免损伤，重视腹腔探查，冲洗引流。结扎止血必须认真、仔细、准确，不可打滑结和撕伤组织，造成严重后果。若为全阑尾炎时炎症范围涉及到阑尾根部及盲肠，宜行全阑尾切除，在缝合盲肠上的切口，避免阑尾残株炎的发生。还要注意切除阑尾时尤其对于坏疽性阑尾炎，切勿挤压阑尾，对于阑尾穿孔形成周围脓肿，保守治疗中