骨一科诊疗技术操作常规

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1、骨一科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术【适应证】1・诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检査。2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。4.腹腔内注射药物。【禁忌证】1.严重肠胀气。2.妊娠。3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。【操作】1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2.取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。3.穿刺点的选择：（1）脐和骼前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺

2、点。（2）脐和耻骨联合连线的屮点上方lcm,偏左和右1〜1.5cm处。（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4.常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%〜2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜。5.作诊断性抽液时，可用17〜18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有50

3、0〜1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶屮；灌洗后取瓶屮液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。胃插管术【适

4、应证】1.胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。2.顿剂检查或手术治疗前的准备。3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4.口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。1.胃液检查。［禁忌证】1.严重的食道静脉曲张。2.腐蚀性胃炎。3.鼻腔阻塞。4.食管或贲门狭窄或梗阻。5.严重呼吸困难。【术前准备】1.训练病人插管吋的配合动作，以保证插管顺利进行。2.器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或铁子、10ml注射器、纱布、治疗山、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺

5、利一侧鼻孔插管。【操作】1.病人収坐位或卧位。2.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持蹑子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14〜16cm）,嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45〜55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3.检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2）用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气泡且与呼吸相

6、一致，表示误入气管内。4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。气管切开术［适应证】1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。2.各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。3.某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。【术前准备】1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术屮出现意外。2.器械准备，气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡

7、因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。【操作】1.体位:（1）患者収仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。2.术野常规消毒。1.2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。2.切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定屮线；白环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前

8、正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。3.分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大,影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中，且经