经鼻蝶至鞍区入路的应用解剖学及影像学研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。3符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．6前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7第一部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。9材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯n讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯⋯⋯⋯⋯⋯。15参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22第二部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”25结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27．i，寸论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．36参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．44综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。46致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯IIYlllllll2llLtl2lLtll8111111011111121111M411攀·······56攻读学位期间发表的学术论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯⋯⋯⋯⋯．57原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．。58经鼻蝶至鞍区入路的应用解剖学及影像学研究研究生：郭正义专业：人体解剖与组织

4、胚胎学导师：王增贤教授中文摘要星的：l。通过计算机多平面重建及三维重建图像和手术入路模拟，帮助手术者形成手术入路和鞍区的立体概念，为内镜下经鼻蝶切除鞍区肿瘤提供安全、有效、快捷、便利的手术入路。2．解剖并测量尸头的鼻蝶区域，CT测量垂体瘤患者鼻蝶区域，建立经鼻蝶至鞍区手术相关的解剖学和影像学参数。3．用多平面重建及三维重建图像指导临床手术操作。方法：10％福尔马林固定的成人尸头标本15个，解剖学显微下篇剖、测量从单侧鼻孔到鞍区之间的解剖结构，并进行鼻蝶手术入路途径模拟。垂体瘤患者60例，癯体没有改变蝶鞍的大小形态。做VR、MPR图像的鼻蝶入路相关结构形态学参数测量，并用CT进行

5、多平面重建及三维重建。1．尸体解剖中，观察、测量：①鼻孔的大小、形态及鼻小柱。②鼻中隔的大小、形态、及其厚度、粘膜、偏曲度等。③中鼻甲的形态，特别注意有无反相弯曲及中鼻甲气化等解割学变异。④蝶窦蜀的大小、形态及其与周围结构的关系。⑤蝶窦的形态、四个壁及窦间隔，气化类型以及蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管及海绵窦的关系，并注意蝶筛气房(onodi气房)和蝶上筛房。⑧垂体窝矢状、冠状径及前、后床突相互之间的距离。在上述观测的基础上进行鼻蝶入路的模拟。2．VR，MPR上测量：①鼻小柱根部到蝶窦口下极的距离、鼻小柱根部到蝶窦最大冠状径与蝶窦侧壁交点的距离，以及蝶窦最大冠状径。②鼻底平面与鼻

6、小柱根部到蝶窦团下极连线的仰危，正中矢状面与鼻小柱根部到蝶窦最大冠谚希外侧壁交点的夹危。垂体矢状径，垂体冠状径，鞍底的厚度，鞍底中点到鼻前孑案豫窦西的距离。结果堇．解裁学测量结果：①蝶窦开鼋的垂直径：右侧5．66+0．39mm，左侧5．60-圭0．36ram；蝶窦开舀的冠状径：右侧3。53：t：0。22mm，左侧3。614-0。20mm；蝶窦开口距鼻后孔的距离：右侧12．3+0。7mm，左侧12。0-J：1．0mm；蝶窦开日距中鼻甲末端的距离：右侧19。4+1．3mm，左侧19．4-+-1．1mm；蝶窦开口距中鼻道末端的距离：右侧23．4a：1．8mm，左侧23．4+1．5mm

7、。②左侧蝶窦腔冠状径18．4e9．0mm，垂直径21．0+l1．4mm，矢状径22．1+9．0mm；右侧冠状径17．5+6．1mm，垂宣径20．3+7．3mm，矢状径20．7+7．4mm。③正中线至蝶窦外侧壁的距离：左侧14．8+4．8mm，右侧15．2士4．8mm。④蝶窦鬣到i!凳神经孔的距离l1．6+1。8mm，蝶窦目到颈内动脉内爱的距离13．7+2。2mm，蝶窦盛到鞍结节的距离14．6：k3。0mm，蝶窦墨到鞍背的距离22．64-3。2mm。⑤垂体窝矢状径10．2+1。5mm，冠状径1