局部持续受压对皮肤微循环功能的影响分析

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1、温州医学院硕士学位论文局部持续受压对皮肤微循环功能的影响分析姓名：孙艳申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：姜丽萍2012-12温州医学院坝I：学位论文局部持续受压对皮肤微循环功能的影响分析中文摘要压疮(pressureulcers，PUs)是由于骨突部位皮肤和(或)皮下组织长时间受到压力作用而引起缺血缺氧的结果。压疮的发生虽有其复杂的内外因素，但其发生及发展与局部受压区域皮肤微循环状况密切相关。皮肤微循环主要功能是供给皮肤组织营养、进行热量交换的体温调节以及压力作用下的血液再分配。本研究通过对健康志愿者模拟临床患者持续卧床2小时的过程及压疮发生特点进行探讨，应用激光多

2、普勒血流监测系统(LDF)监测皮肤微循环的血流灌注、皮肤温度及经皮氧分压的变化，比较其差异并分析其变化规律，探索局部持续受压对皮肤微循环功能的影响作用，并在此基础上提出预防建议，以期为压疮预防提供理论依据。目的：(1)了解不同体位体表压力的差异，分析持续卧床期间三种体位体表相同受压局部皮肤血流灌注状况及皮肤温度的差异，探讨卧床时间对早期压疮发生的影响。(2)了解持续受压与充血反应期间皮肤血流灌注、温度及经皮氧分压的变化趋势，探讨充血反应与微循环指标基线值之间的关联，为压疮的防治提供依据。方法：(1)20名健康志愿者取侧卧位、仰卧位或半坐卧位，测量局部压力，监测皮肤血流灌注

3、和温度变化。先测量拟研究部位的压力、血流灌注和温度的基础值，再取测量体位，测量中保持体位不变。受试者躺在医用普通床上，将压力测量器依次置于测量部位进行检测。受试者分别采取3种体位，选用带气囊的压力测量器(为血压计改装)，每个测量部位测量3次，取平均值，计算单位为mmHg。采用激光多普勒血流监测系统LDF进行检测，所用探头为PF457，测量前，先将可同时测量血流量及温度的探头PF457进行校准，再用(PFl05—3)双面胶固定于拟测量部位，持续卧床2h，每小时监测并记录1次测量部位皮肤血流灌注／温度的变化，LDF与计算机相连，实时输入数据，经专用perisoftforwin

4、dows软件进行分析处理，自动绘制皮肤血流灌注／温度与时间关系曲线图，同时计算并显示出扫描区血流灌注的平均值、最大值和最小值，计算单位为PU。(2)在(1)的基础上，取仰卧位进行重点研究，选择压疮发生最常见的部位(骶尾部)。30名健康志愿者取仰卧位和左／右侧卧位，监测骶尾部皮肤血流灌注、温度及经皮氧分压的变化。取左侧卧位30min(骶尾部未受压，30m]n)监测基线值，持续仰卧位卧床2h(骶尾部持续受压，2h)，取左／右侧卧位2h，再取右／左侧卧位2h(骶尾部未受压，4h)，每小时术2min记录一次骶尾部皮肤血流灌注量／温度／经皮氧分压变化的平均值，并在持续监测过程中记录

5、皮肤血流灌注量／温度／经皮氧分压的I温州医学院顺I‘学位论文充m反应峰值，计算单位为PU／℃／mmHg，从而进行数据分析。(3)所有统计学处理均使用SPSSl7．0统计软件。计量资料结果用均数±标准差(；±s)表示，通过配对f检验、单因素重复测量方差分析和Pearson相关性分析模型进行分析。以K0．05表示差异有统计学意义。结果：(1)不同体位受压局部的压力比较：不同体位时，体表相同受压部位的压力差异有统计学意义(尺0．05)。其中半坐卧位时骶尾部压力最高，其次依次是仰卧位时骶尾部、侧卧位时髋部、仰卧位时臀部、侧卧位和仰卧位时的肩部和足跟部。(2)持续卧床期间三种体位体

6、表受压局部皮肤血流灌注状况比较持续卧床1h时，仰卧位与侧卧位及仰卧位与半坐卧位的体表相同受压部位皮肤的血流灌注状况及增量比差异均有统计学意义(均P<0．05)；持续卧床2h时，仰卧位与侧卧位其血流灌注状况及增量比差异均无统计学意义(均P>O．05)，仰卧位与半坐卧位其血流灌注状况及增量比差异均有统计学意义(P0．05)；而持续卧床2h时，其皮肤温度比较有差异(P

7、值与峰值增量比之间的相关性分析充血反应期间，骶尾部皮肤血流灌注峰值与基线值相比较，增量为(337．67±64．03)Pu，增量比为(2603．27±694．’44)％，基线值与增量比之间有显著相关性(严0．663，P