上海市科学技术发展基金项目可行性方案-上海交通大学医学院

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1、上海市决策咨询委员会研究项目申请书（V1.0版）项目名称开始日期结束日期承担单位（盖章）通讯地址联系电话邮政编码项目责任人责任人手机电子邮件项目联系人联系人手机20年月日订填写说明一、本说明供编写上海市决策咨询委员会研究计划项目使用。二、项目责任人应根据本说明要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。外来语同时用原文和中文表达。三、项目申请书编写请使用A4纸双面印刷，请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。单位（企业）基本情况表单位（企业）名称注册地行政

2、区划单位（企业）代码□□□□□□□□－□电子邮件通讯地址邮编单位（企业）法人代表情况姓名性别□身份证号□护照□军官证最高学历任现职时间电话联系人电话传真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行开户名帐号单位隶属□□01.中央单位02.地方单位注册登记类型□□01.国有企业　　06.外商投资企业11.高等院校02.集体企业　07.有限责任公司12.研究院所03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体04.联营企业　09.港、澳、台商投资企业14.其他05.股份合作企业10.国家机关单位职工总数人大专

3、以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例％企业注册时间年月日企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企　业特　性□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项)0．国家科技产业化基地内企业5．科研院所整体转制企业1．认定的高新技术企业6．国家高新区内的企业2．高等院校办的企业7．孵化器内的企业3．科研院所办的企业8.其他4．海外归

4、国留学人员办的企业单位需要说明的问题：申报项目技术领域□□(请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项)1．电子与信息3.先进材料5.资源与环境7.绿色农业2.生物、医药4.先进制造6.新能源、高效节能8.其他高新技术9.软科学研究一、研究背景及趋势研究的重要意义相关领域研究现状及趋势（含文献综述）研究的创新点二、研究重点和路线研究的主要方向和重点内容研究拟采用的方法和技术路线拟调研的相关企业、机构以及其他对象名单三、研究计划、目标及预期成果分两个节点列出计划进度（侧重写节点研究的目标和内容）

5、相关调研计划及进度安排拟完成的阶段研究成果名称及提纲（研究报告、学术期刊论文、专报简报及其他相关成果）四、工作条件和环境保障包括：项目申请单位情况；已具备的研究基础、承担本项目相关研究情况；项目组织机制设计。项目申请单位情况项目组承担本项目的相关研究基础项目组织机制的设计五、预期效果项目成果对政府有关管理部门决策的作用及其他成果预期价值。六、主要研究人员情况相关成员简历，包括：学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获奖情况等。项目责任人（包括：学历、工作经历、论著、近三年的研究成果及获奖情况等）主要

6、成员（包括：学历、工作经历、论著、近三年的研究成果及获奖情况等）申请者目前承担的其他研究项目资助情况包括：任务来源、项目编号、项目名称、起止年月、在项目中的责任（项目责任人或参加者）、进展或完成情况。七、经费预算请按《上海市科研计划项目经费预算表》填写。八、国内合作形式和合作单位意见合作单位对合作内容、形式、参加人员数、投入资金数、保证工作条件签署具体意见并盖公章。九、附件包含查新报告、证明文件等。电子文本略附件。十、承担单位意见表1项目预算表金额单位：千元序号科目名称合计专项经费自筹经费计算依据1

7、一、支出预算2（一）直接费用31、设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72、材料费83、测试化验加工费94、燃料动力费105、差旅费116、会议费127、国际合作与交流费138、出版/文献/信息传播/知识产权事务费149、劳务费/15（1）项目责任人/16（2）项目高级研究人员/17（3）项目参与人员/18（4）引进人才/1910、专家咨询费2011、其他费用21（二）间接费用22其中：绩效支出23二、收入预算241、申请从专项经费获得的资助/252、自筹经费/26（1

8、）单位自有货币资金/上传附件27（2）从其他渠道获得的资金/上传附件预算编制人（签名）项目责任人(签名)财务部门负责人（签名）科研管理部门负责人(签名)注：1、与本项目有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项经费不得列入本预算；2、申请市科委科研计划项目资助经费在200千元人民币以下时，请在“计算依据”栏中直接作出有关说明；表2劳务费预算明细表　金额单位：千元填表说明：1.证件类别为：身份证、护照、军官证；身份证号码为15位、或18位；2.性别：若证件类别为“身份证