双向转诊下转难现象的原因及对策分析

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1、第26卷第8期2012年8月卫生软科学Vol.26No.8Aug.,2012SoftScienceofHealth●卫生服务●双向转诊“下转难”现象的原因及对策分析陈琴，雷光和，肖俊辉，刘瑞明（广东医学院人文与管理学院，广东东莞523808）摘要：文章针对双向转诊“下转难”现象，分别从供方、需方、政策和社会认识各方面分析原因，并对实现双向转诊下转畅通提出相应的对策。关键词：双向转诊；下转；原因；对策中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：1003-2800（2012）08-0675-03双向转诊的提出是为了形成社区卫生机构和上级医作为供方的社区卫生服务机构、上级医

2、院在市场上院之间的分级诊疗，实现人人享有基本医疗卫生服务的为独立的利益主体，其收益的大小往往取决于服务量的目标，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。多少，各供方之间是竞争和争夺市场的关系。这种情况早在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的下，社区对急重症患者，由于无法进行诊治，为了回避决定》中提出，要建立“双向转诊”制度，2009年《中可能产生的医疗风险会主动将患者转往上级医院，但是共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指上级医院并不会积极主动将非重症患者或康复期患者转出，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例往社区。虽然理论上对不同级别医疗

3、机构的功能和职责等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区进行了划分，但是除非病人特别要求，大医院并不愿意首诊、分级医疗和双向转诊。将康复期病人转往社区。随着新医改政策推进，基层卫生资源配置得到了充1.2需方原因实，但是并没有改变大医院看病难、社区卫生服务机构1.2.1“就高不就低”的就医心理和习惯服务量小的现状，双向转诊实际操作中也远未达到实现就医行为本身有就高的趋势，在我国由于缺乏制度患者、社区和医院多赢的目标，尤其是双向转诊中“下制约，居民已经形成“就高不就低”的就医心理和习惯。转难”现象极为普遍，笔者将针对双向转诊“下转难”居民对高层次高质量医疗服务需求量大

4、，同时认为大医现象进行分析并提出建议。1双向转诊“下转难”的原因1.1供方原因院提供的是高质量的服务，尽管大医院的等待时间长、收费高。主要因为居民对社区卫生服务机构不信任，担心社区医生诊断不当而延误病情，并导致更高的医疗费用。近些年，政府增加了对社区医院的投入，社区机构1.1.1社区卫生服务机构资源缺乏社区卫生服务机构面临人员、技术水平、医疗设备硬件得以改善，政策上社区首诊制度和引导居民基层就和药品不足等资源缺乏问题，相比之下，大医院拥有高医的大方向已经确定，但是居民的就医习惯和就医观点水平的技术人员、先进的诊疗设备和良好的就医环境，不会在短时间发生改变。事实上在我国大医

5、院已垄断了医疗服务市场。在尚无法1.2.2居民对社区卫生服务机构不甚了解律法规或第三方约束的前提下，上级医院担心因社区技有调查显示，深圳市常住居民和流动居民对社康中术力量不足或者缺医少药使下转的患者无法得到良好治心知晓率分别为87.73%、74.55%，但是大部分居民只疗或康复服务，更担心发生医疗纠纷产生连带责任[1]。是知道社康中心的具体位置，对于社康中心的具体名称所以，社区卫生服务机构资源缺乏是不利于患者下转到和服务内容的知晓率均比较低，仅1.37%知晓社康中心社区机构的一个重要原因。电话号码。从社区居民了解社康中心的途径来看，高达91.51%的居民表示是“自己路过看

6、到的”，而通过“社区1.1.2上级医院存在截留患者的动机*收稿日期：2012-06-27基金项目：广东省哲学社会科学“十二五”规划学科共建项目“城市医院与社区卫生服务机构双向转诊的激励和约束机制研究—以深圳市为例”成果（GD11XGL19）作者简介：陈琴（1977-），女，湖北荆门人，硕士，讲师，主要从事社会医学与卫生事业管理相关研究。通讯作者：雷光和（1965-），男，广东湛江人，硕士，副教授，主要从事卫生政策与法规、卫生事业管理相关研究。675 3/3宣传栏”、“社康中心宣传手册”两种途径了解到的比例体化水平越高，范围越广，成员间经济利益对立性也就均比较低，分别仅占2

7、3.82%、9.81%[2]。由于不了解，不越低[5]。组建医疗联合体或者医疗集团后，通过集团化知道社区卫生服务机构能提供哪些卫生服务，所以不会的经营，降低服务成本，提高效率，上级医院会积极主将社区卫生服务机构作为就医的优先选择，不会要求甚动帮助社区机构完善服务，两者间不再存在转诊过程带至反对上级医院将自己转回社区。1.3政策原因来的利益冲突。2.1.2完善社区卫生服务资源只有完善基层卫生机构的软件、硬件资源，才能让社区首诊和双向转诊的分级诊疗方式是未来发展方向，目前并没有作为强制性政策实施。医疗保险政策只上级医院放心将患者转