低分子肝素治疗急性冠脉综合征的观察与护理

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1、低分子肝素治疗急性冠脉综合征的观察与护理阿孜古力·衣明提阿瓦汗·阿不力孜（新媼哈密地区维吾尔医医院新疆哈密839000）【中图分类号JR473.5【文献标识码】B【文章编号）1672-5085（2010）24-0265-02【摘要】木文通过探讨低分子肝素治疗急性冠脉综合症（ACS）的疗效及护理经验，得出结论：低分子肝素治疗急性冠脉综合症疗效显著，加强低分子肝素注射前后的护理至关重要。【关键词】低分子肝素急性冠脉综合征护理观察急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起

2、冠状动脉完全或不全阻塞所致。低分子肝素是目前临床上治疗ACS应用最广泛的方法，正确注射低分子肝素、加强病情和不良反应观察是积极而有效的护理措施，现将低分子肝素治疗ACS的护理经验报告如下。1资料与方法1.1—般资料64例ACS患者为我院2008年6月〜2009年6月住院患者，男41例，女23例；年龄43〜82岁，平均53.7岁；患者均无严重的凝血障碍，近期无活动性出血、手术或外伤史，随机分为两组，对照组30例，观察组34例，两组患者在性别、年龄、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL・C）、高密度脂蛋白胆•固醇（HDL・C）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶

3、原时间（PT）差异无统计学意义（P>0.01）o1.2方法对照组应用溶栓剂、抗凝剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β■受体阻滞剂等进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，增加脐周围状区域皮下注射低分子肝素，2次?d-l,疗程7〜：LOd。1.3观察指标两组均在治疗前后空腹采集静脉血10ml,检测TCH、TG、LDL-C,根据Friedewald公式求岀HDL-C；同时测定APTT和PT。1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件包统计分析，计量资料以±s表示,采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

4、2.1疗效两组均未发生死亡及其他严重心血管事件，观察指标比较见表1观察组与对照组治疗前后各项观察指标比较O由表1知，观察组治疗后TCH、TG、LDL・C的下降幅度明显低于对照组(P<0.05),HDL・C、PT和APTT的增高幅度明显高于对照组(P<0.05)。2.2不良反应64例均未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现象，亦未出现过敏反应。观察组有2例在注射部位出现淤斑，1例注射部位针眼处发现出血，但程度较轻；对照组1例患者出现牙龈出血。3护理3.1心理护理护理人员要及吋做好耐心细致的解释工作，讲解腹部皮下注射的特点和低分子肝素的抗凝优越性，有的放矢地对患者加以安慰、解释、开导

5、，以消除患者疑虑，增强信心。3.2操作配合护理操作重点是注射低分子肝素，首先是动作要轻，以避免用力过猛损伤毛细血管；其次要掌握熟练的技术。4体会将低分子肝素应用到ACS治疗中，不但使出血形成血栓的机会大大减少,而口有利于促进血液循环、改善心肌缺血状况、清除自由基，从而标本兼治地改善心绞痛的复发。本组实验表明，低分子肝素对于ACS具有多重保护作用，可以减少心肌缺血，再灌注损伤，实现降脂、抗炎、抗氧化及改善内皮细胞功能，这对于减少心血管事件发生、改善预后，有非常积极的作用。低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效显著，但低分子肝素为抗凝药，损伤小血管后易引起出血，因此对注射技术要求较高。因此，护理人员首

6、先要全面熟悉药物性能，掌握正确的操作方法，除严格遵守无菌技术操作原则外，关键在能否敏捷、垂直地进针和拔针，在注射完毕后切勿用棉签对注射部位进行按压,更不能按揉和热敷，要做好防范出血的准备，严密观察药效大小，注意是否出现不良反应，对消瘦患者，注射吋尤其要注意穿刺吋误入肌肉层。此外，要防止患者出现注射部位以外的出血，每次注射前要详细检查患者的局部情况，查看患者尿液、大便的颜色，检查是否存在牙龈出血等情况，以及早发现相关征象，并及吋妥善处理，以保证治疗效果。参考文献⑴周延民，刘春，贺晓晶•急性冠脉综合征药物治疗进展[J]•中国医学创新,2009,6(28):186.⑵中华医学会心血管病学分会•急性

7、心肌梗死诊断和治疗指南[J]•中华心血管病杂志，2001,29：710-725.