胆囊切除术后患者腹泻原因分析

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1、胆囊切除术后患者腹泻原因分析郭玉峰（郑州市中牟县人民医院河南郑州451450）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0238-02【摘要】目的根据胆囊切除术后的患者普遍存在腹泻症状。追踪观察96例患者胆囊切除术后的情况，寻找规律，分析原因，为针对性治疗提供依据。结果发现不同年龄段病人术后发牛腹泻的程度有显著不同，年纪轻的患者术后腹泻程度较重，而年纪长的患者术后腹泻程度较轻。【关键词】胆囊切除腹泻胆囊是人体的重要器管，有储存和浓缩胆汁的功能。常常因为胆石症、急慢性胆囊炎等疾病需要

2、切除胆囊。胆•囊切除后，临床表现患者会出现不同程度的腹泻。在跟踪观察了行胆囊切除术后的123例患者后，发现96例患者（巧37人，女59人）术后均有不同程度的腹泻症状，约占所观察病例总数的78%,且年轻的患者往往比年长的患者腹泻程度重。一统计资料把所跟踪观察的96例胆囊切除术后腹泻患者（临床症状、大便常规等，排除感染性腹泻），分年龄段按腹泻的程度组统计：注：轻：2・3次/d,中：3・5次/d,重：5次以上/d.结果发现，各组患者的腹泻程度差异很大，根据统计学标准，各组差异呈高度显著性。二原因分析胆囊切除术后，腹泻的发病机制尚不明确

3、，临床也缺乏有效的治疗措施。虽然说胆囊是贮存胆汁的器官，但其功能并非只是一个单纯的贮存器，胆汁是由胆细胞不断生成，生成后由肝管流岀，经胆总管流至十二指肠，或由肝管输入胆囊，当消化需要时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁是和胰液、肠液i起对小肠内的食糜进行化学性消化的。可见患者胆囊切除后腹泻与胆囊功能的突然失去有直接关系。(1)人们在进食开始到食物进入小肠内，在神经和体液因索的调节下，都会引起胆汁的分泌和排出，尤其是食物进入小肠后最为明显，这吋，不仅肝胆汗的分泌明显增加，而且由于胆囊的强烈收缩，也使贮存在胆囊中的胆汁的大量输岀，以确保食

4、物在消化过程中所需胆汁的量。胆囊切除后，导致食物从口腔到盲肠通过吋间缩短，胆盐吸收受到影响而过多地进入结肠，刺激结肠运动而引起腹泻，大量胆盐从粪便流失也可引起并加剧腹泻。另一方面抑制胆汁酸合成，至使胆汁酸合成减少，最终导致在肠肝循环中存在的各种胆汁酸的总量减少。食物尤其是脂肪类食物在消化过程中缺乏足够浓度和足够量的胆汁，况且患者在术后相当i段时期内胃肠功能紊乱及机体还未建立起相应的代偿机制，这时便容易发生消化不良的症状，临床以腹泻最为多见，高脂饮食后腹泻更加明显。根据这些病例中年轻的病人经年老病人胆囊切除术后发生腹泻较多、症状较

5、重、持续吋间长的特点，这有可能是因为在正常情况下神经系统、内分泌系统对胆汁的分沁和排泄的调控能力年轻人要比老年人要强，同样在消化食物方面年轻人对胆囊的生理功能的依赖性也高于老年人。因此，在胆囊切除后，对消化功能的影响程度年轻人就会更加显著了。所以，在考虑胆囊切除时要先把胆囊功能缺失所造成的影响考虑在内，除非迫不得已，i般情况下对于年轻患者先行非手术治疗。而对于老年人，因其胆囊功能已减退，发生其它并发病的机会增加,通常在病人能耐受手术的情况下，可适当放宽手术指征，这样可降低术后腹泻的发生概率。(2)因为胆囊切除后腹泻主要以饮食脂肪

6、后腹泻为主，食物的消化吸收尤其是对脂肪食物的消化吸收需要犬量的胆汁。胆囊切除后胆囊排空和浓缩功能丧失，至使胆汁持续不断地流入十二指肠，肠内胆汁浓度太稀，导至脂肪消化和吸收不完全，产生腹泻。所以除对病人进行常规治疗外，在护理中还需要注意饮食，少食多餐，低脂饮食，必要时可服一些助消化的药物(如乳酸菌素片等)。如果发生腹泻，除注意水、电解质平衡及营养、支持治疗外，一般无需特殊处理，症状往往在数月内逐渐消失。(1)以往我们对胆囊功能的认识局限于浓缩、贮存胆汁，分泌黏液，排空以利于脂肪的消化和吸收，对胆汁的功能的认识仅限于有助于消化的直观

7、上。其实，胆囊和肝脏的一个很垂要可又有可能被忽略的功能是润滑和改善肠道。肝脏排出胆汁润滑肠道，胆囊调节胆汁进入肠道的浓度和速度，以利于胃肠道润滑、调节粪便性状，以助排空肠道。即使没有明显腹泻的患者，其粪便性状也较胆囊切除前变得松软。可见，胆囊在很人程度是决定着粪便的性状，胆汁的功能就像机动车中的机油，起着润滑作用。胆囊切除后，随着胆汁源源不断地进入肠道，患者粪便性状发生改变，从而引起腹泻。胆囊对改善粪便性状起首至关重要的作用，术后腹泻是胆囊切除术后最常见的不良反应，反其道而行之，与腹泻的相矛盾的面是便秘，功能性便秘也是临床医学上

8、的一个难题，通过多种方法，几十年的临床实践，都没有取得满意疗效，用胆囊切除术来治疗功能性便秘是否可行，应该可以考虑。另外对术前就有腹泻且胆囊功能正常的患者来说，选择胆囊切除术吋要慎之又慎，不考虑费用的问题，内镜微创保胆术应该是理想的选择。社会在发展，医学在进步。