头孢哌酮钠致骨科围术期患者凝血功能障碍的分析

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1、头抱哌酮钠致骨科围术期患者凝血功能障碍的分析郝艳坤1王乐秋2许晓义1郎志芳1(1.牡丹江医学院机能学教研室；2.牡丹江医学院红旗医院住院处耳鼻咽喉科牡丹江157000)【摘要】目的:观察头砲哌酮钠对骨科手术止血功能的影响，为骨科围术期抗感染用药提供临床参考。方法:选择骨科择期手术患者40例分为术前头沦哌酮钠用药组与术前未使用头也哌酮钠对照组，观察2组患者术前、术后凝血功能指标Fbg、PLG、TT、PT、APTT的变化并记录术中失血量、输血量、止血时间。结果:头砲哌酮钠用药组的凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝

2、血酶原时间比对照组长，术中失血量、输血量和手术止血时间均高于对照组(P<0.05)o结论:术前应用头泡哌酮钠5d以上，有术中失血量、输血量增加，手术后止血时间延长的风险，特別是对于高龄、体弱患者，应慎用头泡哌酮钠。【关键词】头泡哌酮钠；骨科围术期；出血【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)10-0123-01头泡哌酮钠作为第三代头泡菌素，常作为骨科手术预防感染的一线用药,其疗效显著深受骨科医牛的喜爱。从β・内酰胺制剂使用来看，患者对此类药品耐受性

3、良好，大多数不良反应为轻至中度[1],在治疗中引起凝血功能异常少有报道。我科自2008年10月〜2009年6月在骨科手术围术期中使用头泡哌酮钠治疗或防止感染病例共20例，均出现了不同程度的凝血功能异常，现报告如下：1资料与方法1.1-般资料：2008年10月〜2009年6月，选择我院择期骨科手术患者40例，男17例，女23例，年龄60〜83岁,平均72.3岁，外伤致腰椎骨折8例，股骨颈骨折16例，粗隆间骨折13例，锁骨骨折3例。分为术前头泡哌酮钠用药组与术前未使用头泡哌酮钠对照组2组，各20例。其中用药组合

4、并慢性支气管炎急性发作例，肺部感染4例，泌尿道感染5例，20例患者都有体温增高，血液分析中白细胞和中性粒细胞增高，肺部感染有胸部正位片，泌尿道感染有尿液分析作支持，符合感染的征象。术前使有头泡哌酮钠3.0g,ivgttBid大于或等于5d,复查体温及血液分析正常后行手术治疗；对照组20例，术前不使用头孑包哌酮钠治疗，只是在术前麻醉开始吋给予头泡哌酮钠3.0g,ivgtto2组虑者手术时间超过3h再给予头孑包哌酮钠3.0g?ivgtt,并按卫生部抗生素使用规定，伤口无明显红肿热痛，无内植物的在术后24h内停用

5、，有内植物的48h内停药，40例患者术前无明显肝、肾功能疾患及凝血机制障碍，且未使用可影响凝血机制的任何药物。1.2麻醉方式及术中用药：40例患者均采用气管内插管吸入全麻，术前用药为肌肉注射苯巴比妥钠O.lg和阿托品0.5mg,以咪卩坐安定0lmg·kg・l、异丙酚2mg·kg・l、芬太尼4μg·kg-l>维库澳胺lmg·kg-l行快速诱导，插管后以维库澳镀4mg·kgJ维持肌肉松弛,氨氟酬1%〜2%维持麻醉。1.3观察指标：观察指

6、标为术前、术后纤维蛋白原(FBG)、纤维蛋白溶解酶原(PLG)水平，凝血酶吋间(TT)、凝血酶原吋间(PT)、部分凝血酶原吋间(APTT)和术中失血量(以定量法测定,即吸引瓶的量+纱布吸附量之和)、手术吋间、输血量、止血时间。1.4统计学方法：40例患者均米用t检验和χ2检验。2结果2.12组患者术前、术后凝血功能检测结果：2组术前、术后凝血功能指标检测结果见表1。表12组术前、术后凝血功能指标检测结果比较(x±s)从表1中可以看出用药组术前、术后PT、APTT及TT比对照组延长，经t

7、检验和χ2检验P<0.05,差异有显著性。2.22组术中失血量、输血量、手术吋间、止血吋间比较，见表2。表22组术中失血量、输血量、手术时间、止血时间比较从表2可以看出用药组术中失血量及输血量比对照组增加，止血时间延长,经t检验和χ2检验P<0.05,差异有显著性。3讨论头孑包哌酮结构中具有N■甲基硫代四卩坐(MTT)基团，MTT基团在体内代谢会消耗维生素D,另一方面头抱哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆道排泻⑵,头砲哌酮经不同途径给药后，一方面大部分以原型从胆道排入小肠，大量杀灭肠

8、道正常菌群，致维生素K合成减少，使需维生素K参与的凝血酶原和凝血因子川、IX、X合成减少；另一方面头抱哌酮含有的毓甲基四畔基团，与体内维生素K作用，使维生素K消耗增加，并且头砲哌酮还可直接干扰肝脏对维生素K的利用［3］,从而干扰机体凝血功能。引起出血是头泡哌酮主要不良反应之一。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程的长短有关。从上述临床资料看，出现凝血功能障碍的患者使用头泡哌酮的剂量似有偏大，达每天6g；使用