妊娠合并特发性血小板减少性紫癜62例研究

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1、妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢62例研［摘要］目的探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢的治疗及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢62例患者临床资料。结果62例患者中剖宫产25例，产后出血4例，产后出血发生率为16.0%；阴道分娩37例，产后出血6例，发生率16.2%o单纯糖皮质激素治疗39例，糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗4例，联合治疗血小板仍持续下降给予输注血小板治疗6例。新生儿外周血血小板计数3.3妊娠合并ITP的治疗大部分孕妇合并轻中度血小板减少，孕期无临床症状，不需治疗。但在孕期后3月血小板计数往往会下降，需定期监测［4］,31%

2、的患者孕期需干预以提升血小板数量［5］,目前认为血小板计数50X109/L时减量至10〜20mg/d维持。本研究报道妊娠合并ITP孕妇孕期接受糖皮质激素治疗49例，有效39例。糖皮质激素孕期服用安全［6］但会增加高血压、高血糖、骨质疏松风险，增加妊娠并发症发生率［7］。大剂量激素对胎儿无害且可促进胎儿肺成熟，但孕期使用糖皮质激素是否改变新生儿血小板计数尚有争议［8］。产后糖皮质激素迅速撤退，因此使用激素应逐渐减量，避免分娩后血小板计数急剧下降。单纯糖皮质激素治疗无效者给予丙种球蛋白400mg/(kg•d)输注，5〜7d为1个疗程，丙种球蛋白在体内起免疫抑制作用，

3、减少血小板破坏。但因丙种球蛋白治疗后血小板往往于1个月内降至治疗前水平，且价格昂贵，因此只有糖皮质激素治疗无效时才使用。当糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗无效或效果不佳，血小板持续下降，或临床可见明显出血症状时，可给予血小板输注。但血小板输注后可诱发自身抗血小板抗体产生，从而更加速血小板破坏，美国血液学会(ASH)指南主张准备阴道分娩而患者有出血症状，或准备剖宫产血小板[8]ChristiaensGC,NieuwenhuisHK,vondemBorneAE,etal.Idiopathicthrombocytopenicpurpurainpregnancy：arand

4、omizedtrialontheeffectofantenatailowdosecorticosteroidsonneonatalplateletcount[J].BrJObstetGynaecol,1990,97(10)：893-898.[9]葛自银.妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢的诊断及治疗[J]•中国妇产科临床杂志,2011,12(3)：232-234.[10]王琪，聂六六.妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢92例临床分析[J]・中华妇产科杂志，2004,39(11)：729-732.[11]vanVeenJJ,NokesTJ,MakrisM.Therisko

5、fspinalhaematomafollowingneuraxialanaesthesiaorlumbarpunctureinthrombocytopenicindividuals[J]・BrJHaematol,2010,148(1)：15-25.[9]KoyamaS,TomimatusuT,KanagawaT,etal.Reliablepredictorsofneonataiimmunethrombocytopeniainpregnantwomenwithidiopathicthrombocytopenicpurpura[J].AmJHematol,2012,

6、87(1)：15-21.[10]谭艳娇，陈红，苏锋，等.无出血表现的婴儿特发性血小板减少性紫瘢2例[J].中国医药导报，2012,7(23)：102.[11]柯茹，夏俊霞.妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢25例临床分析[J]•中国现代医生,2012,50(28)：133-134..15]滕呆荣，陈晨，刘延.妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢25例临床分析[J].中国医药科学，2012,2(17)：24-25.(收稿日期：2013-07-17)