内科胸腔镜检查术并发症的观察与护理

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1、内科胸腔镜检查术并发症的观察与护理高廷灵(甘肃省嘉峪关市酒钢医院呼吸科735100)【摘要】目的：探讨内科胸腔镜检查术的并发症的预防。方法：对37例患者术前加强心理护理等；术中密切配合医牛操作关心体贴患者，术后加强监测牛命体征，严密观察并及时处理并发症。结果：37例患者手术顺利，无严重并发症及手术死亡，术后恢复良好。结论：充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜检查术的并发症明显降低，提高手术成功率。【关键词】内科胸腔镜；并发症；观察与护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0104-01内科

2、胸腔镜(MedicalThoracoscopy,乂称为Pleuroscopy)是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在育•视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。内科胸腔镜检查为临床医牛提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可对病变进行诊断和/或治疗。胸腔积液是临床常见病、多发病，但通过常规胸片、肺CT、纤维支气管镜、胸腔积液实验室检查、胸腔积液细胞学检查等，仍有部分患者不能明确病因，从而导致误诊或延误治疗⑴。木文总结我科2013年6月〜2015年5月对37例原因不明的胸

3、腔积液患者行内科胸腔镜检查术的护理配合，取得满意的效果，现报道如下：1•临床资料木组37例，其中，男性24例，女性13例。年龄48〜78岁，平均65岁。发现胸腔积液时间9〜63天，平均31天。单纯左侧胸腔积液19例，单纯右侧胸腔积液16例，双侧胸腔积液2例；胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎14例，脓胸5例，肺癌胸膜转移5例，胸膜脂肪瘤2例，石绵胸2例，胸膜结节3例，肺大泡、气胸3例。研究报道，胸腔镜检查术中及术后常见并发症依次为:皮下气肿(0.649%),空气渗漏(0.5-8.1%),空气栓塞(0.2%),大岀血(0.3・0.4%),休克(0.2%),心律失常(2

4、%),恶性肿瘤胸水胸壁种植(0.5-4%)等。⑵各研究报道上述情况发生率较低，本组胸腔镜检查术后并发症：胸痛19例，发热15例，皮下气肿2例，1例患者于术后胸腔闭式引流过程中出现胸闷、紫纟甘，考虑为胸水引流过快导致复张性肺水肿，治疗后好转，术后少量出血3例，2例房颤。此类并发症均在术后3・5天缓解，未发生严重并发症。并发症多发生于老年患者，通过护士术前的充分心理疏导，严密观察和精细化护理,在并发症的预防和预后方面起到重要作用，提高患者的治疗效果。2.并发症的观察与护理：2.1胸痛是术后最常见的并发症，系胸膜反应所致，术后随着呼吸运动,患者出现不同程度的切口疼痛

5、。我们除了向患者及家属解释，做好心理疏导工作,并关心、爱护、体贴患者，同吋讲解转移注意力的方法(听柔和轻松的咅乐，让家属陪伴并陪患者聊天等)，疼痛缓解不明显者，可遵医嘱酌情给予芬必得等镇痛药，能明显缓解疼痛。2.2发热多为术后吸收及炎症刺激所致，本组患者术后发热多为低热(37.5-38°C),经物理降温1・3天正常。2.3皮下气肿为部分患者镜检过程中或镜检后出现。严重吋累及颈部、腹部、纵膈及全身。可能因血管钳分离组织时没有能向垂直分离，分离较乱或胸腔内压力高，剧烈咳嗽，胸腔内气体经切口进入皮下所致，[3]术前使用可待因以减少术中咳嗽，本组患者2例发生皮下气肿，

6、(5.7%),均较轻，3天后气肿自行消退。2.4出血：多因富含血管的粘连带撕裂或其它原因的血管损伤所致，发生率约0.1%[4],进镜时注意操作轻、准、快，活检吋应避开胸壁血管，一般很少发生严重出血，少量出血多自行停止，术后可能会有不同程度的出血，表现为血性胸水，颜色为鲜红色或量的明显增多，故术后应严密观察患者生命体征的变化、面色、肢体的温湿度、出血量、颜色及出血速度等的变化，一旦有出血，及时报告医生，遵医嘱给止血药等处理。本组患者未发生术后大出血。2.5气体栓塞是胸腔镜检查的严重并发症之一，但发生率极低，多在行人工气胸发生，常因注气吋穿刺针定位不准，误将气体注

7、入血管或对包裹性积液患者注气时未注意胸腔内压力过高，气体进入血管所致。因此行人工气胸前需确保穿刺针位于胸腔内，注气吋要缓慢，注气过程中注意胸腔压力的变化。2.结论：内科胸腔镜作为一种微创手术，操作简便，费用低,对心肺功能影响小，对于经常规方法不能明确原因的胸腔积液是一种安全、有效、准确的诊断方法,但胸腔镜手术前，患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及检查治疗的效果，对实施手术非常不利。因为它会影响患者的唾眠和饮食，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能,降低对手术的耐受性，增加术中和术后并发症的发生⑸。因此护

8、士首先要用热情和蔼的态度，严肃、认真、