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1、不孕症妇女抗卵巢抗体与排卵关系的分析王艳华(黑龙江省明水县妇幼保健院黑龙江明水151700)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0039-021超声学不孕症抗卵巢抗体抗卵巢抗体(antiovarianantibodies,AOAb)与卵巢早衰、过早绝经之间有密切的伴随关系，且有抗牛育效应，在女性免疫性不孕的病因中占有重要位置,常见于卵巢早衰、不孕症和接受体外人工授精的患者。为了解AO-Ab与卯泡发育及排卵之间的关系，我们分别对AOAb阳性、AOAb阴性的不孕症妇女进行了基础体温(BB
2、T)、尿中促黄体牛成激素(LH)、B超监测排卯和子宫内膜活检的比较，现将结果报告如下：2资料与方法2.1硏究对象选自不育症门诊的120例原发不孕症妇女，年龄23〜40岁，婚后性牛活正常，同居2〜16年未孕。其中月经周期正常者107例，月经稀发8例，频发5例。经子宫一输卵管造影术(或宫腔镜)、染色体检查未见异常，120例均无明显的全身疾患并同时排除另方不育原因。对照组30例为正常月经周期妇女，年龄25〜36岁，生育过1胎，经BBT、尿LH和B超观察有正常排卵功能者。2.2B盯测定取其未用促排卯、抑排卯药或停用激素类药物3个月以上者，并
3、观察3个周期，所取BBT周期在25〜29天之间，一律口表测量5分钟，结果以双相(黄体期上升0.3〜0.5°C,&洋;12天荀、单相或黄体功能不足(高温相<9天，平均温差<0.3°C，且波动大)表示。2.3B超监测卵泡发育及排卵从月经周期第10天逐日观察卵泡发育情况，并测定卵泡大小，直至卵子排出，同时常规检查盆腔、子宫大小及双侧附件，B超常规检查异常者、多囊卵巢(PCO)和卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)患者不列入本组病例。B超观察中结合尿Ikt测定(LH酶标免疫技术，天津新传生物技术公司提供)，二者均示排卵者，列入排卵
4、组。2.4子宫内膜活检在月经来潮12小吋内作诊刮术，刮出子宫内膜组织作病理检查，按分泌内膜、分泌不足和未见分泌分组。内膜活检有子宫内膜结核、息肉、子宫内膜炎等病变不统计入内。2.5血清AOAb检测按我们以往报告的方法制备试剂，并用ELISA间接法测定AOAb,以免抗人卵巢抗原的抗血清为阳性对照，阴性对照获自月经周期正常且有排卵，ELISA未测岀AOAb的妇女的混合血清。同吋测定血清抗子宫内膜抗体、抗精子抗体,阳性者弃之。3结果2.1AOAb与BBT之间的关系对照组30例血清AOAb均为阴性,BBT双相型29例(96.7%),1例(3
5、.3%)示黄体不足，120例不孕症患者中AOAb阴性组66例，52例(78.8%)BBT示双相型，14例(21.2%)示黄体不足或单相型；AOAb阳性组54例，B盯双相型仅29例(53.7%),黃体不足和单相型共25例(46.3%),与AOAb阴性组之间有显著性差异(P<0.05〜P<0.01)o2.2AOAb与B超监测排卵的关系3.2.1卵泡发育类型观察周期内，对照组仅1例未见排卵。120例不孕妇中，79例接受了B超监测排卯：正常卵泡排卯(0NF)50例，优势卯泡直径≥1.8cm后突然消失，直肠凹存积液，尿LH测
6、定示排卵；小卵泡排卵(OSF)：16例，优势卵泡直径1.5〜1.7cm,卵泡破裂征象同前，其中12例尿LH值呈低水平，B盯示黄体不足；无排卵：13例，其中4例卯泡直径1.3cm,3例卵泡直径1.4cm时萎缩，尿LH峰未测岀，6例观察周期内未见优势卵泡形成。OSF组和无排排卵组AOAb阳性率分别为75.0%(12/16)和76.9%(10/13),均明显高于ONF组(36.0%,18/50),P<0.01)o2.1.2AOAb与B超监测排卯之间的关系AOAb阳性者40例，B超监测示0NF18例(40.0%),OSF和无排卵者共2
7、2例(55.0%),39例AOAb阴性不孕患者，分别为82.1%(32/39)和17.9%(7/39),两组之间差异有极显著意义(P<0.01)o120例不孕症患者中有64例实施了子宫内膜诊刮术。在AOAb阳性患者中，子宫内膜活检报告以分泌不足和未见分泌为主，AOAb阴性患者多见分泌型内膜。4讨论AOAb是-•种靶抗原位于卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。AOAb阳性的卵巢早衰可以单独存在，或伴有重症肌无力、桥本氏甲状腺炎、Grave’s病、Addison’s病和SEE等自身免疫性
8、疾病。Damewood等报告，17例自身免疫疾病患者中，5例检出AOAb,其中4例伴有卵巢早衰。Coulam等在15例原因不明过早绝经患者，发现循环AOAb的检出率达100%。还有研究表明，对AOAb阳性的原因不明的卵巢早衰患者行卵巢
