22例脊椎血管瘤的影像学分析

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1、22例脊椎血管瘤的影像学分析孙运国王健(福建中医药大学附属人民医院放射影像科福建福州350004)【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0274-01【摘要】木文通过探讨脊椎血管瘤的影像学表现，评价其诊断价值，得出结论：根据脊椎血管瘤具有的特征性影像学表现可以做出明确诊断，并与脊椎结核和转移瘤等疾病鉴别；CT、MRI诊断脊椎血管瘤及显示病灶范围要优于X线平片，MRI对木病的定性、定位诊断更具有特征性和特异性，对临床治疗有着重要的指导意义。【关键词】脊椎血管瘤栅栏状或网眼状改变影

2、像学表现木文回顾性分析了近年来我院22例脊椎血管瘤的X线平片、CT和MRI,着重探讨其影像学特点及临床意义，现报告如下。1材料和方法1.1—般资料木组报告22例中，男13例，女9例。年龄19・75岁，平均37岁。22例中因无明显诱因的颈、胸、腰痛行检查偶然发现14例，外伤后检查发现4例，因双下肢麻木、疼痛检查发现4例；均经手术后病理检查证实为脊椎血管瘤。1.2检查方法22例患者中，行X线平片检查19例，CT扫描16例，MRI检查□例，CT+MRI检查7例，其中5例X线、CT、MRI资料齐全。2结果22例患者共发现26个脊椎血管瘤

3、病灶，其中16个椎体外形保持正常，7个向周围轻度膨胀，3个为楔状变形，呈病理压缩性骨折状态。2.1X线平片表现19例显示病变脊椎20个。所显示的20个病灶中，有12个病灶呈典型栅栏状改变，7个病灶呈不规则网格状改变，1个病灶累及小关节。22例椎间隙均显示正常。2.2CT表现16例显示病变脊椎19个，其中2个病灶破坏椎体骨松质，呈压缩性改变。1个病灶累及椎弓根及椎板，向椎管内膨胀性生长，硬膜囊受压，椎管狭窄。所显示的19个病灶中，有13个脊椎血管瘤其中测得CT值在-20HU以下，提示其中含脂肪组织，病变累及整个椎体时，椎体边缘向周

4、围膨胀，可以累积周围软组织形成肿块，颇似冷脓肿的表现。增强扫描无明显强化效应。2.2MRI表现11例显示病变脊椎14个，病变界限清楚。14个病灶中，有10个病灶在常规T1WI及T2WI上均显示出高信号脂肪影中特征性斑点状或条片状低信号骨小梁影，其在横断位吋呈蜂窝状或网眼状改变，欠状位及冠状位时呈典型的栅栏状改变。有7个椎体呈程度不同楔形改变并压迫脊髓,其中有5个病灶显示出硬膜囊受压，4个病灶出现脊髓水肿，2个椎体累及同侧椎弓根。3讨论3.1脊椎血管瘤的病理基础、发病率及临床表现骨血管瘤是起源于骨内血管的良性骨肿瘤，脊柱血管瘤约占

5、全部骨血管瘤的75%。临床上有症状的脊柱血管瘤并不多见，而在尸检中所见脊椎血管瘤却很多，这可能是多数血管瘤体积较小，对骨破坏范围不人，不影响椎体外组织，因而不形成临床症状，当肿瘤发展到一定程度，侵犯比较广泛，并向椎弓根、椎板、棘突蔓延，甚至进入椎管，就会出现不同程度的临床症状及影像学表现。3.2脊柱血管瘤的影像学特征性表现脊柱血管瘤典型X线表现为椎体内栅栏状或网眼状改变,为垂直排列的粗糙的小梁，呈栅栏状改变。CT平扫，椎体松质骨呈粗大网眼状、蜂窝状低密度区，CT值在一20Hu以下，残留骨小梁增粗,呈稀疏排列的高密度斑点,矢状面或

6、冠状面更建图像呈栅栏状改变。MRI在常规T1WI及T2WI上均显示出高信号脂肪影中特征性斑点状或条片状低信号骨小梁影，其在横断位吋呈蜂窝状或网眼状改变，欠状位及冠状位时呈典型的栅栏状改变。CT和MRI均能显示病灶范围、椎管是否狭窄及脊髓压迫情况，CT对病变侵及骨皮质及附件显示较好，而MRI的优势是可清晰显示瘤体与正常椎体的界限，在显示脊髓及神经根方面，MRI也优于CT。对于非典型表现的血管瘤，椎体压缩变扁致典型的栅栏状改变不复存在时，MRI在T2加权像上随冋波吋间的延长，血管瘤体信号逐渐变亮，这一与其他部位血管瘤共同的信号变化规

7、律可用于对非典型表现的脊椎血管瘤的诊断。3.3脊柱血管瘤的鉴别诊断脊椎血管瘤主要应与脊椎结核和转移瘤鉴别。一般脊椎结核多为不规则溶骨性破坏，破坏区内无残存粗大的骨小梁，椎间隙变窄、椎旁冷脓肿或骨桥形成，甚至椎体嵌入、融合等影像表现均有助于与脊柱血管瘤的鉴别。脊柱转移瘤患者一般发病年龄较人，有原发灶，瘤体形态不规则，边缘不清，呈溶骨性骨质破坏为主，无栅栏状或网眼状骨纹结构，MRI检查在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上瘤体信号不如血管瘤高，且在T2WI上瘤体信号不像血管瘤随TE的延长逐渐变亮，因而有别于椎体血管瘤。脊椎血管瘤另

8、外还要与骨髓瘤、骨嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤及骨母细胞瘤相鉴别，但只要掌握本病的典型表现及MRI上的信号特征，鉴别一般并不难。总之，大多数的脊柱血管瘤均可通其典型影像学特征得到明确的诊断，但CT.MRI诊断脊椎血管瘤及显示病灶范围要优于X线平片。MRI对本病的定性、定