浅议直接缝合法在胃肠外科手术应用

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1、摘要：目的：为了进一步提高直接缝合法在外科手术中胃肠道吻合的质量，减少胃肠道术后并发症的出现。方法：取本院2006年8月〜2008年8月95例病人为对照组，术中行传统胃肠吻合方法治疗；2008年10月〜2011年10月112例病人为观察组,术中行手术直接缝合式胃肠道吻合治疗。结果：观察组病人除2例发生吻合口出血外，无吻合口痿、吻合口狭窄、梗阻等并发症的发生，无一例死亡；对照组病人发生吻合口痿2例，吻合口出血3例，吻合口狭窄2例，梗阻3例，死亡2例。结论：胃肠道吻合术中手工直接缝合法，简单方便省时，吻合口处胃肠粘膜及浆膜对合良好，并发症发生率低，

2、术后恢复良好，易于推广应用。关键词：胃肠道吻合术；直接缝合法【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)12-0075-02胃肠道重建在胃肠外科手术中有着广泛的应用，手术操作的选择，对手术及术后恢复有着显著影响。同时操作简单、省时的吻合方法，是大家一直探索的方向，总结消化到的重建可分为手工吻合和机械吻合两种方式。基本吻合方式分为侧侧吻合、端侧吻合、端端吻合3种方式［1］。笔者取本院2008年10月〜2011年10月112例胃肠道病人行手工直接缝合式胃肠道吻合；手术省时，易操作，并发症少，术后无吻合口痿、吻合口

3、狭窄、梗阻等发生，患者恢复良好，易于推广应用。1资料与方法1.1一般资料：以2006年8月〜2008年8月95例病人为对照组，2008年10月〜2011年10月112例病人为观察组。对照组病人均术中行传统胃肠吻合方法治疗：其中男55例，女40例，年龄1〜87岁，平均年龄58.7岁；行小肠-小肠吻合25例次；结肠-结肠吻合23例次；小肠-结肠吻合18例次，胃-空肠吻合29例；观察组112例均术中行手工直接缝合式胃肠道吻合治疗；其中男65例，女47例,年龄9〜91岁，平均年龄50.6岁；急诊手术24例，择期或限期手术43例；行小肠-小肠吻合28例，

4、结肠-结肠吻合14例次，小肠-结肠吻合12例次,-空肠吻合58例次。1.2方法：对所有急诊手术病人完善术前准备工作；对限期或择期手术病人术前均完善胃肠道准备；纠正营养不良。具体手术步骤为：麻醉成功后，先行腹腔探查或胃肠道肿瘤切除或留置；再行胃肠道吻合即游离有足够长度的肠管，选择正常的胃肠壁组织作吻合部位，于胃壁或肠壁之预定吻合部位的两端各缝1针牵引线；间断缝合吻合口后壁浆察组病人行手工全层间断直接缝合吻合口前壁，缝至两端牵引线处应与后壁缝合线相接以及相接处各加全层缝合1〜2针；对照组病人于牵引线两侧分别依次行间断内翻缝合；最后行胃肠道吻合口处浆

5、膜层缝合再关闭系膜裂孔［2〜4］。其中包括应用手工直接一层缝合法治疗择期胃肠道手术病人22例次，术后恢复良好。肌层以及全层,肠粘膜下血管缝扎，彻底止血；然后对观1.3统计学方法：采用X2检验。2结果观察组病人除发生2例吻合口出血外无吻合口痿、吻合口狭窄、梗阻等并发症的发生；无一例死亡；饮食和大小便正常；对照组病人发生吻合口痿2例，吻合口出血13例,吻合口狭窄2例，梗阻3例，死亡2例。观察组3例、对照组4例胃肿瘤行胃部分切除术及胃肠吻合术后胃乏力症病人,均经持续胃肠减压、胃肠外营养、加强营养支持治疗后胃肠功能恢复。两组病人胃肠吻合术后发生吻合口痿

6、、吻合口出血、吻合口狭窄、梗阻等并发症经统计学比较差异有统计学意义（P