浅谈腭裂手术的配合及颚护板的使用

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1、浅谈腭裂手术的配合及瓠护板的使用袁龙芳重庆医科大学附属口腔医院麻醉科手术室400010【摘要】目的：探讨腭裂手术过程中的配合及使用瓠护板后效果方法：对临床78例腭裂患者进行手术过程的配合和使用瓠护板后的止血固定后的对比和总结结果：对手术过程中的积极配合和使用瓠护板后的情况观察，仅6例患者术后瓠护板因不适而脱落，其余都还达到预期的效果结论：对手术后及时正确的使用瓠护板的腭裂患者，能有效的减少口腔出血和异物感的情况。【关键词】腭裂；手术；瓠护板【中图分类号】R782.2+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-082-01腭裂是口腔颌面外科常

2、见的小儿先天性疾病，由胚突融合不全或完全不融合而形成的。许多腭裂患者不但有软组织的缺损，还伴有不同程度的骨组织缺损或畸形。从而导致患者在吸吮、进食及语音发育方面都有很大的影响。1临床资料选用我院2012年01月至2014年12月共78例小儿腭裂手术患者，年龄在18个月至12岁之间，其中男患者43例，女患者35例。软腭裂6例,单侧完全性腭裂37例，双侧不完全腭裂35例。2手术配合2.1术前准备：对准备做腭裂手术的手术患者，因患者年幼主动配合性差，需要全麻，要求手术前禁食禁饮8-12小时，手术前认真仔细的查询术前检查结果及患者木人身体发育状况，许多腭裂患者还会出现其它身

3、体部位的不同程度的畸形。做好术前宣教及对学龄前儿童的认知理解能力的沟通。对婴幼儿的家长讲解患者需要配合的流程和方法。预防感冒，在身体健康状态良好时才能进行手术。2.2术中配合：对全麻患者选择合适的留置针型号，准确无误的做好静脉通道的建立，协助麻醉医生做好麻醉准备和配合，腭裂手术需要气管内插管并经口插入，妥善固定好各种管道。患者平卧，头后仰垫肩，垫肩的高度以适宜为度，头圈固定头部以免晃动影响手术操作。双侧以无菌治疗巾填塞。器械护士认真检查并严格无菌操作腭裂手术专用手术器械包，仔细清点核对器械，根据患者年龄和口腔开口情况选用合适型号的专用腭裂开口器，并固定开口器的位置。

4、用1%的稀释碘伏液100-150毫升清洗患者口腔。选用1：200000的盐酸肾上腺素0.1毫升和0.25%-0.5%的利多卡因5毫升混合液进行口腔腭侧粘膜下局部浸润麻醉，以减少局部组织的出血和便于骨膜的剥离，备11号尖刀片或15号小圆刀切开黏膜,递蚊式钳于术者夹提组织黏膜，逐层剥离后用4/8的三角形腭裂针悬挂腭梨瓣，术中根据手术情况选用无絮小纱布。局部组织剥离开后如剥离骨黏膜瓣时出血较多，可用0.9%的生理盐水纱布或者适量的肾上腺素纱布填塞创口,按压片刻。并用吸唾器及时吸去血液，保持手术野的清晰，便于术者操作。在剥离到翼沟位置时，及时递上剥离器和翼沟凿，术者迅速凿断

5、翼沟，减少出血量。根据黏膜组织的具体情况选择0号或3・0号丝线穿腭裂针圆针・角针■圆针将两侧组织分2・3层减张缝合。缝合完成后先观察有无明显出血，根据腭裂伤口范围大小选用碘仿凡士林纱条的长度加压填塞。立即将消毒好的频护板置于60度左右的无菌生理盐水中，烫软后反复揉捏至瓠护板里面的细小气泡完全溢出,以不烫手为宜，将腭护板递给术者，术者快速加压于腭侧至上颌骨牙齿边缘并完全包围上颌塑形固定。待塑型完成并成功保护瓠部及上颌后即可加入无菌冷生理盐水浸泡于口腔内，以完全浸泡瓠护板后为准，便于腭护板的冷却凝固。3手术后的护理手术完成后及时准确清点手术器械及各种小物件和小纱布，并与

6、巡冋护士一起双方核对完整无误后方可撤离手术台，清理患者口腔，及时吸出唾液和血性分泌物，整理口周清洁。通知麻醉医师手术结束，麻醉医师暂停使用麻醉药品，根据患者意识恢复情况决定拔管时间，因是经口插管，在拔管前准备口塞器放置于患者口角，以防拔管时患者咬闭导管无法拔出。协助麻醉医师拔出导管，导管拔岀后即可取下口塞器。拔管后部分患者会岀现短暂性的嗜唾状态，将患者头偏向一边，防止患者因意识不完全清醒而出现舌后坠，误吸及跌倒等意外情况的发生。严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等各种生命体征的变化，观察口腔内有无岀血情况，若有岀血及时告知手术医师。待患者能正确冋答

7、简单问题完全清醒后由巡冋护士、麻醉医师及手术医师一并护送冋病房，护送途中仍需严密观察口腔有无出血情况和静脉通道是否通畅情况，并和病房护士在床旁做好口腔填塞物品的名称和数量以及正在输入的液体名称及剩余量的交接班。2结果在对进行了腭裂手术的78例病例并正确使用了频护板的患者后续观察中,其中有6例患者因感觉频护板影响舒适而脱落外，其余72例病例在使用过程中未出现明显的不良反映并发症和脱落现象，对婴幼儿的吮吸和进食也没有出现影响和障碍。对学龄期儿童的发咅和咀嚼暂没有出现不适。口固定良好，平整光滑，后续出血几率少，使用效果明显。3讨论手术是一项共同协助的工作。任何一台完整