排污许可证审批表(空表)2014年

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1、许可证编号申报登记号法人代码排放污染物许可证申请及审批表申请单位（盖章）法定代表人（签字）详细地址邮政编码联系电话申请口期云南省环境保护局制填报须知1•凡列入实施排污许可证制度的污单位应按环保部门的耍求如实填写此表，经环保部门核定审批，领取《排放污染物许可证》或《临时排放污染物许可证》后方可排污。2•对需要实施排放污染物总量控制的建设项目，建设单位填写此表，报所在地级环保部门核定后，与环境影响报告书（表）一并报负责审批该项目的环保部门审批。3.用钢笔填写，要求书写工整、清晰，不得涂改。填写数据一律用阿拉伯数字，文字说明用汉字。4•填表一式四份。申请单位、所在地环保部门、负责核定的环保部门和

2、负责审批的环保部门各一份。5.排污单位按本证核准的污染物排放量、去向、排放方式等要求排放污染物。6.排污单位按规定对本单位排放的污染物进行监测，报送监测结果，报告削减污染物排放量措施进展情况。7•接受环境保护行政主管部门的现场检查、监督、监测，如实提供相关资料和数据。&排污单位排放污染物的种类、浓度、数量有重大变化，排污口变动或改变排放方式、排放去向时，应提前十五天向当地环境保护行政主管部门申请并履行变更登记及排污量重新申请手续。9.按国家和地方规定缴纳排污费。10.在规定的有效期满前一个月，须主动向发证的环境保护行政主管部门办理换证手续。巾请单位:一、水污染物排放指标申请表（年）排污口编

3、号排污口名称废水臟去向扫盼澈（刃年）淤糊水量（米7口）日排水量（米7H）锄冰量（力米7年）项口请量平均排放浓度（毫克/升）日排放量（千克/日）年排放量（吨/年）最高排放浓度（毫克/升）治理设施情况：二、大气污染物排放指标申请表排气筒编号废气排放源名称排气筒高度（米）删（吨/年）燃料煤含硫（%）燃料煤灰份（%）排放天数（天/年）排放时间（小时/R）小时排气量（标粹/小时）年排气量（力标米7年）物项廿〜-烟半二氧化硫平均排放浓度（毫克/标米3小时排放量（千克/小时）年排放量（吨/年）最高排放浓度（毫克/标米'）林格曼黑度（级）治理设施情况：三、固体废物指标申请表物名称项口申请量总计固体废物类别

4、主要有害物名称产生量（吨/年）综合利用量（吨/年）综合利用率（%）处置量（吨/年）处置率（%）贮存量（吨/年）放量（川”年）贮存方法和地点*排放地点*本表所称“排放S包括所用设施.场所不符合坏境保护标准的“贮存“处置”的固体废物。对于新的建设项固体废物不得巾请排放。四、排放污染物许可证申请汇总表废、水污染物排污口总数排放去向日排水总量（米7B）年排水总量（万米'/年）项H申请量H排放量（千克/H）年排放最（吨/年）废气'污染物JO匏数其中：锅炉烟囱数励恐、量（标米7力时）锢气总、量（WK7年）项n、巾请星烟尘小时排放量（千克/小时）年排放量（吨/年）*狡如高排放枷（毫列标卅）固体废物综合

5、利用率（%）处置率（％）排放量（吨/年）1贮存方法贮存地点噪声厂界噪声Leq[dB(A)]昼间夜间时间要求五、水污染物排放指标审批表屮请单位：（年）排污口编号排污口名称废水排放允许去向排放天数（天/年）允许日排水量（米7日）允许刪冰量（力米7年）项门兄?>7平均排放浓度（毫克/升）允许口排放量（千克/口）允许年排放量（吨/年）最高允许排放浓度（毫克/升）要求监测频率（次/年）要求报送时间其它要求六、大气污染物排放指标审批表单位：（年）排气筒编号废气排放源名称排气筒高度（米）排枚时间（WFI）允许才射排^量（标米7小时）允许（7JW7年）项目^危甫7—平均排放浓度（毫克/标米3）允许小时

6、排放量（T克/小时）允许年排放量（吨/年）最高允轴嗷權（毫卸际）最高允肿做速率（T克/小时）允许林格曼黑度（级）—————要求监测频率（次/年）要求报送时间每年11月30日前其它要求：未列入排污许可证控制的其他污染项目，应达到国家排放标准。七、固体废物指标审批表申请单位：（年）弋丁、J5I体废物名称项目允许量■允许排放量（吨/年）最低综合利用率（%）最低处置率（%）允许贮存方法和地点允许排放地点注：*本表所称“排放”，包括所丿IJ设施、场所不符合环境保护标准的“贮存”、“处置”的固体废物。对于新的建设项口，固体废物不得申请排放。八、云南省排放污染物许可证审批汇总表核定时间：2009年7月

7、14H废水汚染物允许排口总数允许废水扌1做去向允射1切述量（米7H）允锄水总量项J'允许日排放量（/日）允许年排放量（吨/年）废气污染物允许排气筒总数6其中：锅炉烟囱数扌1氏总量（标療7小1寸）109123排气总量（加冰7年）36837项目烟尘二氧化硫氮氧化物粉尘允许小时排放量（千克/小时）3.4311.827.120.51允许年排放量（吨/年）11.6640.0024.021.72喘高排放祕（亳克/标米'）固允许排放量