医改办主任孙志刚在北美考察医药卫生体制撰写考察报告

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1、.医改办主任孙志刚在北美考察医药卫生体制撰写考察报告2012年08月08日11:02:08来源：发改委网站0【字号：大中小】【打印】【纠错】    2012年6月3日至16日，国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚率团赴加拿大、美国、墨西哥三国考察医药卫生体制改革情况。先后考察了加拿大卫生部及其下属药品政策管理委员会、全科医生协会、多伦多大学家庭和社区医学院、西奈山公立医院；美国卫生部及下属医疗保险与医疗救助服务中心、默克医药公司、药品生产企业协会、美国医院认证联合会以及西北大学附属医院；墨西哥卫生部和国家劳动社会保障与服务管理总局。这次考

2、察共安排了19场次座谈会，与三国卫生部门及相关单位负责人进行了深入交流和会谈，详细了解了三个国家医疗卫生投入、卫生管理体制、公立医院运行机制、医疗服务监管、全民医保制度建设以及药品供应保障等方面的情况。并应邀在哈佛大学作了《中国医改进程》的专题演讲，与哈佛大学公共卫生学院部分世界知名医改专家进行了座谈。突出的感受有四个方面：一是三个国家都把医疗卫生作为公益性事业，不管是政府举办的医院还是社会办的，大都不把赚钱作为目的。二是政府对医疗卫生方面都舍得投入，把保障每一个人健康作为政府的重要职责。三是居民看病就医都有较好的保障，特别是低收入群体看病就医基本免

3、费。四是各国都在关注中国的医改，既对中国医改取得成就给予了积极评价，也对中国政府对保障公民健康权利作出的不懈努力充满了敬意，使我们赢得了国际尊重，提高了国家软实力。...    一、三国医药卫生体制的基本情况    （一）加拿大医药卫生体制。加拿大1984年颁发了《健康法案》，提出了医疗保障的普遍性、全面性、可及性、公共性和可移植性的五项基本原则，凡是加拿大公民不会因为没钱而得不到治疗，医生看病不是看支付能力，而是根据患者病情需要，实现每一个公民看病就医基本免费。    1、医疗卫生管理体制。加拿大属于联邦制国家，卫生管理的权限比较集中，主要分联邦卫

4、生部、省卫生部和区域健康管理局三级。联邦政府的作用有限，其对省区发挥影响主要通过立法、财政转移支付，对涉及全国卫生政策规划或开展重大卫生事件干预及应急防控，主要通过召集13个省区协调部署和统一行动。加拿大医疗卫生监管权限主要集中在省区卫生部，负责本省行医人员执照的颁发、医疗机构的认证、对本省医疗人员薪酬标准和医疗标准的核定。全国有700多家医院，只有两所由联邦卫生部负责，其余全部归省区卫生部所有。据介绍，这两所医院也将下放给省区卫生部。加拿大的大学附属医院由卫生部门监管，不隶属大学，大学只是把医院作为临床教学、学生实习以及科研的场所。区域健康管理局则

5、负责执行由省区政府下放的部分权力，对区域医疗资源进行分配和监管。    2、医疗保障投入。加拿大省区政府对辖区内公民医疗保障承担着主要责任，每年各省区用于居民医疗保障财政支出是最多的，占当年全部财政支出的40%以上。联邦政府也加大投入，主要用于两个方面：一是向省区政府进行财政转移支付，调节各省区医疗保障资金的不平衡，每年为270-280亿加元。二是向全国特定群体提供医疗卫生服务，主要是原著居民如印第安人、少数族群以及偏远地区贫困人口。...    3、医疗服务体系建设。加拿大的医疗保障不是保险体制，而是由政府直接建医院提供医疗服务。医疗卫生服务机构全

6、都是政府举办，没有私立医疗机构，即使是最基层的个体诊所的用房和一些基本设备也都由政府出资提供。医院的运行主要靠政府投入，根据经济发展情况每年稍有增加，一般不超过2%。这部分投入占医院收入的70%左右，其余30%靠社会捐赠和少数人特需自费服务以及医院设立商品部经营创收。    政府对医院的投入有严格的考核标准。据西奈山医院院长介绍，过去政府一年给医院5亿加元，由董事会决定怎么花。医院为了实现收支平衡，就少收病人。为了改变这种状况，现在政府对医院先拨总额的95%，另外5%要通过考核后再划拨。医院医生的收入也不是固定的，有60%是基本的，40%通过考核获得

7、。考核的指标主要是看服务质量、效率以及服务的病人数和满意度，目的是加强对公立医院的监管考核，促进提高运行效率。西奈山医院非常重视服务质量管理，董事会设有专门的质量管理部门，在对医院和医务人员的考核指标中，质量是重要内容。    4、全科医生制度。加拿大医生队伍中51%是全科医生，全科医生培养一般是10年以上，大学本科4年，医学教育4年，医院实习2年。全科医生除了学习临床知识外，特别注重培养与患者的沟通能力、危重患者的临终关怀以及社区居民需求。全科医生执业方式呈现新的趋势，一是逐渐由个体执业向团队转变，形成了由全科医生、药剂师、护士、营养师等组成的服务

8、团队，不再单独执业。二是逐步推动全科与专科服务的结合，过去居民看病先由全科医生诊治，然后再转向专科医生，现在