感染性疾病科2015开展新业务

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1、感染性疾病科2015开展新业务开展新业务之一丙型病毒性肝炎患者由于受实验室检查等各方面因素的制约，需到外地进行抗病毒治疗，给患者经济上造成很大压力，随着我院实验室检查项目开展增多，能够完成乙肝五项定量、甲胎蛋白定量，甲状腺七项定量，乙肝、丙肝本地定量外送检查，使病毒性肝炎的治疗也有了基础保证，我科抓住这个机遇，从6月份开展了在我院用普通干扰素抗病毒治疗丙肝的先河，取得了圆满效果。使用机理：干扰素（Interferon、IFN）有a-IFN、b-IFN、和g-IFN三种，分别市人体白细胞、纤维母细胞

2、及致敏淋巴细胞所产生，以a-IFN作用最强。其作用机理在于阻断病毒繁殖和复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，而是与细胞膜接触并在细胞内产生一种特殊蛋白质即抗病毒蛋白（AVP）,后者可抑制病毒mRNA信息的传递,从而阻止病毒在宿主细胞内繁殖•干扰素在病毒感染的细胞中还能诱导蛋白激酶及2“5“寡腺营合成酶（2“5“AS）的产生，然后2“5“AS激活一个内源性核酸内切酶降解病毒RNA,同时蛋白激酶以灭活核糖体合成所必需的酶,从而使蛋白合成减少，病毒生长受抑制。干扰素在一定条件下对B细胞是起抑制或增进作

3、用，如干扰素浓度高时有明显抑制抗体反应，临床上应用大剂量IFN-a治疗慢性病毒性肝炎,可使血清IgG、IgM异常升高者得到改善和恢复，其作用乃干扰素抑制B细胞的作用，使浆细胞制造免疫球蛋口抗体过多现象得到降解所致。干扰素对效应细胞的作用是：它可以增加组织相容抗原-1(1ILA-I)的表达，这些抗原对杀伤性T细胞识别靶细胞是十分重要的。此外还证实g干扰素有增加有丝分裂刺激淋巴细胞诱生g干扰素，故IL-2与g-IFN在功能上有密切联系和协调作用。应用干扰素治疗慢性乙型肝炎目的是清除体内HBV-DHA及

4、HBeAg,并诱导HBeAg转化为抗-HBe,使肝细胞核内HBeAg消失，肝脏组织学病变改善及ALT恢复正常。a干扰素治疗丙肝的适应症：A.血清HCVRNA(+)和/或抗HCV(+)B.血清ALT升高C•肝活检证实为慢性肝炎具备A+B或A+C两条即可进行Q干扰素治疗。a干扰素治疗丙肝的禁忌症1、失代偿性肝硬化2、出现血清胆红素升高3、自身免疫性疾病或甲状腺炎4、甲状腺机能亢进5、内源性抑郁症/精神分裂症6、严重血小板减少(低于30000—50000/ml)7、口细胞减少(低于2000-3000/m

5、l)8、严重冠状动脉性心脏病9、妊娠妇女。常见副作用1.1流感样症状最常见的是流感样症状，如发热、头痛、肌肉及关节酸痛和全身不适等表现，一般在3〜5d内渐渐变重和消失，可不做处理，必要时可给些解热镇痛剂改善症状。1.2骨髓抑制症状表现在白细胞、血小板下降，有时可降至一半，应用干扰素过程应每隔2〜4周定期复查监测血常规，如有显著减少应将干扰素减量或停用。1.3精神神经系统症状其发生频率较高，应重视。包括疲劳、无力、嗜睡、缺乏主动性、情感淡漠、抑郁欲自杀等，出现上述行为、情感、识别能力等障碍物，说明干

6、扰素对中枢和外周神经系统确有毒副作用。应该注意观察鉴别，不要主观认为患者矫情不予重视。在选择适应证时对那些有抑郁病史、内在性格、长期住院、性格不稳定，需大量应用干扰素的患者应慎重处理。1.4甲状腺功能障碍症状在应用干扰过程中，可出现T3、T4、TSH等改变，甚至出现甲状腺自身免疫抗体，岀现甲状腺功能障碍、损伤性甲状腺炎、甲状腺毒症、甲亢、甲低等各种临床表现。其发病率较高，需住院观察处理。1.5其他脏器损伤由于干扰素能诱导自身抗体和自身免疫反应，因而可诱发一些自身免疫性疾病发生，甲状腺炎、免疫性肝炎

7、，从而使肝炎加重，诱发和加重胆汁性肝硬化，使ALT、ALP、GGT升高,出现自身抗体，致使治疗中断。干扰素还能产牛•免疫反应诱导胰岛B细胞损伤而形成糖尿病，甚至可产生细胞吞噬脂膜炎。对于眼耳等器官，可发生眶下岀血，视网膜岀血等；听力损害主要为耳鸣，听力丧失等；对心血管系统，可发生心律失常、心肌瘤、心包炎；对于呼吸系统，可产生致死性间质性肺炎，以及溶血性贫血和局限性缺血性肠炎。感染性疾病科2015年12月26口