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1、脑室外引流病人的术后护理护理研究2005年4月第19卷第4期下半月版(第塑?701?脑室外引流病人的术后护理Postoperativenursingcareofpatientsafterunderwentextraventricularex一ternaldrainage陈辉ChenHui(FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedi一calUniversity,Chongqing400016China)中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009—6493(2005)4B—0701—02脑室外引流术
2、(extraventriculardrainage,EVD)主要通过纠正脑脊液循环障碍，分流颅内脑脊液以缓解颅内高压状态，是神经外科的常用技术之一,临床应用广泛•现将脑室外引流病人的术后护理介绍如下.1脑室外引流术适应证因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷,采用脑室穿刺或引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件;脑室出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应，防止脑室系统阻塞;开颅术后尤其在颅后窝术后为解决反应性颅内压增高，常用脑室外引流;引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎;向脑室内注入酚碱
3、馭，鉴别是交通性或梗阻性脑积水;做脑脊液分流术，放置各种引流管Ill.2术后护理详细向家属介绍脑室外引流的目的，介绍术后进入ICU的重要性，以取得病人及家属的配合，减轻家属的心理负担.室内保持空气流通,每日用84消毒液擦洗地而，物体表而，再用三氧消毒机照射30min,工作人员入室须换鞋，严格限制探视人员.2.1注意观察病情变化严密观察意识，瞪孑L,牛命体征，肢体活动，有无剧烈头痛,呕吐等，并做好详细记录，根据观察结果判断病人病情变化趋势.2.2引流管的护理221保持引流管通畅术后在无菌条件下接引流瓶或引流袋，固定于床头适当的位置•如引流通畅，
4、肉眼观察引流管或引流瓶内玻璃管中的液面可随病人的心跳和呼吸上下波动;波动不明显时,可嘱病人咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压(ICP)暂时升高，液面可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅.脑室引流连接颅内压监测仪时，应观察监测仪上颅内压的波形和参数,正常的波形是一个心动周期内三个脉搏波组成，振幅为0.40kPa-0.70kPa,并随心跳,呼吸上下波动，若波形近于直线，证明引流管已阻塞，应通知医生作相应处理.引流管内如无脑脊液流出，应查明原因，排除引流管不通后，可能有以下原因:0低颅压;②引流管放入脑室过深,过长;③管口吸附于脑室壁;④有小血细
5、胞凝集块或挫碎脑组织堵塞,在严格消毒后，可用无菌注射器向外抽岀•防止引流管受压，打折，卷曲，术后定时挤压引流管保持其通畅•如引流管有小的血块堵塞，可用2mL〜3mL生理盐水加入尿激酶1X10U〜4X10U在无菌条件下反复冲洗引流管，可解除阻塞，此法安全，简单，有效2.2.2.2防止引流管脱落脱管将造成引流失败，后果严重，应严加防范.引流管要有一定长度,防止引流管脱出和翻身时导管牵拉移位•术后定时检查包扎固定及连接处是否牢固，对不牢固的予以重新固定或加强固定•对婴幼儿或躁动剧烈的病人给予适当的约束,防止病人抓引流管搜突然翻身坐起，造成脱管或连接
6、处脱离•对躁动病人要积瀛，找躁动原因，在排除颅内因素，缺氧，休克，生理不适等索后,给通的镇静治疗3•对于清醒配合的病人，告之置管的的及町
7、委性，争取病人的配合•如引流管不慎脱出，应及时汇报医，检查断端是否完整,并缝合伤口.2.3引流瓶的护理每日在无菌条件下更换引流瓶并妥善固定,防止引流瓶摔破或受到碰撞.引流瓶应置于适当高度（侧脑室水平上10cH〜15cm）,如位置升高,引流管内的脑脊液反流入脑室，可造成颅内感染;引流瓶位置降低，可导致引流过快14.病人仰卧时以额角平面为基线,应高于基线上5em-10cm;仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状而
8、为基线，引流瓶的内管高度在基线上17cm~18em,最高不应超过20cm'•在引流欠通畅的情况下，可适当降低引流瓶的高度，直至能引流出脑脊液为止.搬动病人或改变体位时须先夹闭引流管,防止气体或引流液逆流或引流过度.病人有双侧脑室引流或同时伴有血肿腔引流，多根引流管Z间引流程度不一致,些引流管引流端位置高或引流不畅，在其他引流管引流通畅时，可形成一定的负压，气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室［.2.4体位病人术后2d〜3d应保持平卧或侧卧，尽量避免过度刺激和连续护理操作，翻身吋动作应慢,避免震动头部，以免硬脑膜与颅骨内板分离引起静脉牵拉出血
9、•术后护理人员应加强看护,烦躁的病人遵I矢嘱给予适当镇静剂.2.5引流液的观察脑脊液产生的速率0.3mL/min,每R分泌量为400mL-500mL.颅内有继发感染
