三亚科普教育基地认定申请书填写样例

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1、三亚市科普教育基地认定申请书（填写样例）三亚市科普教育基地认定申请书申报单位名称（盖章）：xxx单位法人代表（签字）：张三单位联系人姓名：李四单位联系电话：12345678单位联系传真：12345678单位电子邮箱：Zhangsan@xxx.com申报科普基地类型：□基础性科普基地□专题性科普场馆□综合性科普场馆三亚市科学技术协会编制—5—申报承诺书本单位了解《三亚市科普教育基地管理办法》以及相关政策、规定和申报认定流程，自愿申请申报成为“三亚市科普教育基地”，并做出如下承诺：一、在申报过程中将真实、准确地填报《三亚市科普教育基地

2、申报表》，并对该信息的真实性承担法律责任。二、为积极参与科学传播的社会公益事业，申请三亚市科普教育基地，并愿意按照《三亚市科普教育基地管理办法》的规定提供所要求的认定材料，并按要求通过网络完成认定申请材料的上报工作。三、在被命名“三亚市科普教育基地”后，愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式获得相关通知信息，积极承担科学知识普及的社会公益事业。—5—填报说明1、各申报单位应如实填报所附表。要求文字简洁，数据准确、详实。2、填报《三亚市科普教育基地申报表》，必须明确申报科普教育基地的类型，是申报基础性科普教育基地、专题性科普场馆还是综

3、合性科普场馆。3、表内栏目如实填写，无内容时填写“0”或者“无”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。4、表内设计工作人员数量、开放天数、开放时间等数据均为纳入三亚市科普教育基地年度检查的科普指标数据。5、“基地简介”栏主要介绍科普教育基地的一些比较详细的基本情况，如基地的性质、隶属关系、开放制度、运行管理、基地的展示形式和手段等。6、“科普内容”栏主要说明基地主要普及的学科知识以及所涉及的特色科普内容等。—5—一、基本信息登记表申报单位名称xxxxxxx单位申报日期217/12/14单位性质□国家机关　□事业单位☑国有企业□其他

4、所属区.....单位地址三亚市xx区xx路xx号邮编572000申报基地名称xxxxx基地基地性质□独立法人　□非独立法人基地地址三亚市xx区xx路xx号所属区.......电话654321传真号码654321邮编200000科普主题xx科普主题所属领域电子信息负责人张三出生年月2017/12/14性别男学历本科职称/职务主任电话654321手机13812345678E-mailzhangsan@xxx.comQQ12345678912345联系人李四出生年月2017/12/14性别男学历本科职称/职务管理员电话123456手机1

5、3866666666E-maillisi@xxx.comQQ98765432198765申报基地成立时间2017/12/14正式对外开放时间2017/12/30开放总面积500平方米室外活动面积600平方米室内展示面积400平方米展品数量10000件数科普管理者专职人数2人中级职称人数：2人；高级职称人数；0人兼职人数2人科普讲解员专职人数2人中级职称人数：2人；高级职称人数；0人兼职人数2人年开放天数200每周开放日☑周一☑周二☑周三☑周四☑周五☑周六☑周日日开放时间10:00–20:00每批接待人数上限1000上年接待人数23

6、000累计接待人数1000000免费开放天数15门票设置☑有　□无成人门票50元学生门票20元团体门票45元门票优惠说明学生、教师、军人优惠免费接待人数500科普经费总投入8000元1、单位投入10000元2、政府投入5000元3、其他投入2000元—5—科普基地附近交通基本情况：xx路公交可达，xxx个停车位。科普基地的基本情况：占地xxxx平方米，有xxxx样的设施设备。。。。科普基地的学科领域及科普特色：天文、地理、自然科学等特色科普领域。—5—二、单位申报意见：xxxxxxx，同意申报。公章：            负责人

7、签字：张三            日     期：三、区分管部门初审意见：xxxxxxxx，同意。公章：            负责人签字：李四            日     期：四、实地考察意见：符合申报材料中的情况，xxxxxxxxxxxxxx。同意。公章：            负责人签字：王五            日     期：五、三亚市科学技术协会认定意见xxxxxxxx，认定通过公章：            负责人签字：张二            日     期：—5—